Набряк Квінке: як і чому проявляється, як діагностувати та лікувати

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) – це стан, при якому рідина з дрібних кровоносних судин проникає в тканини, викликаючи набрякання. Причина подібної реакції у ряді випадків – це алергени (алергія), при контакті з якими організм виробляє імуноглобулін та вкидає гістамін у кров. До 20% людей в якийсь момент життя стикаються з кропив’янкою (ковпачкоподібні здуття на поверхні шкіри) і лише у кожного третього спостерігається набряк Квінке.

Типи набряків та причини розвитку

• Гострий алергічний ангіоотек. Практично завжди супроводжується кропив’янкою, яка виникає протягом 1-2 годин після контакту з алергеном. Таку реакцію можуть викликати горіхи, молюски, молоко, яйця, отрута комах, латексні вироби – медичні рукавички, балони та катетери.
• Спадковий ангіоневротичний набряк (САН). Генетичне захворювання імунної системи, у якому спостерігається дефіцит інгібітора С1-эстеразы. Це рідкісне явище зустрічається в одного із 50 тисяч людей.
• Ідіопатичний. Виявлення алергену чи причин, що викликають набряк, визначити неможливо. Медики відносять до категорії ідіопатичний набряк ті випадки, де відсутня виражена етіологія.
• Вірусний. Найчастіше зустрічається в дітей віком, чия імунна система нестійка до впливу низки вірусів. Набряк спадає протягом 24 годин.
• Індукований. Виявляється на фоні прийому антимікробних засобів, препаратів для лікування високого кров’яного тиску, безрецептурних нестероїдних протизапальних засобів від болю та лихоманки. Близько 30% випадків набряків, згідно зі статистикою, припадає на інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), які використовують у лікуванні серцевої та ниркової недостатності, а також для зниження артеріального тиску.

Набряки, які схожі на набряк Квінке

Ряд набряків лише виглядають як набряк Квінке, проте мають зовсім відмінну від нього етіологію:

• Контактна алергія на тварин, рослини та деякі види комах (оси, мурахи, бджоли) зазвичай локалізується у місці прямого контакту. Супроводжується нетривалим свербінням, невеликим висипанням. Симптоми проходять самостійно за кілька днів.
• Тяжка форма протікання сінної лихоманки (алергічний риніт) або астма.
• Паліндромний ревматоїдний артрит. Припухлість виникає над ураженим суглобом, у деяких випадках повністю опухає вся кінцівка. Набрякова область тривалий час сильно болить і свербить.
• Дерматоміозит – м’язова слабкість, що виникає через ураження поперечно-м’язової тканини. Почервоніння супроводжується набряком обличчя.
• Синдром верхньої порожнистої вени в грудях, призводить до регулярного скупчення рідини в ділянці шиї, обличчя та рук.
• Гіпотиреоз – порушення у виробленні гормонів щитовидної залози. Провокує набряклість обличчя та губ.
• Підшкірна емфізема – «витік» повітря в м’які тканини, що часто виникає після травми або операції.
• Кластерний біль голови – серія яскраво виражених больових нападів, локалізованих однією ділянці.
• Синдром супроводжується набряклістю навколо ока з боку ураженої ділянки.

Симптоми

• Локальне печіння у ураженій області.
• Біль, свербіж, почервоніння.
• Кропивниця.
• Периферичний набряк шкіри та урогенітальної області.
• Біль в животі.
• Прискорене серцебиття, як інтоксикації.
• Нудота та блювання.
• Зниження апетиту.
• Відчуття здавленості гортані.
• Деформація голосу, поява характерної сиплості.
• Утруднене дихання.
• Набряк язика і губ, іноді настільки сильний, що мова не міститься в роті.

Діагностика

У ряді випадків лікар може діагностувати набряк Квінке, ґрунтуючись на історії хвороби та характерних клінічних проявах, не проводячи додаткових аналізів. У хронічних і рецидивуючих випадках без відомого «тригера» (що провокує набрякання тканин) призначають ряд тестів, які допоможуть визначити причину.

Для визначення причини захворювання використовують методи лабораторної та апаратної діагностики:

• Повний аналіз крові з диференціалом – показує кількість та види лейкоцитів у крові.
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) – звичайний аналіз крові, який використовується для виявлення та моніторингу запальних процесів.
• Рівень D-димерів – показник інтенсивності утворення тромбів.
• Загальний аналіз сечі – скринінг та оцінка захворювань та наявності інфекцій у сечостатевій системі.
• Вичерпний метаболічний профіль – це скринінг загального стану здоров’я, що включає близько 70 показників.
• Тестування на антинуклеарні антитіла та рівень СН50 – виявляє аутоімунні патології в організмі.
• Дослідження щитовидної залози, включаючи рівні тиреотропного гормону.
• Обстеження на віруси гепатиту В та С.
• Ревматоїдний фактор.
• рівні кріоглобуліну.
• Рентгенографія та УЗД черевної порожнини – для виявлення можливого асциту.
• Комп’ютерна томографія черевної порожнини – виявляє набряк стінки кишечника.

Лікування

При легкій течії захворювання – набряку з кропив’янкою – антигістамінні препарати частково знімають свербіж та зменшують набряк. Кортикостероїди для перорального прийому призначаються при тяжких симптомах, коли інші методи лікування є неефективними. Курс прийому становить трохи більше 3-4 тижнів: препарат провокує важкі побічні ефекти. Кортикостероїди для зовнішнього застосування, наприклад мазі, креми, лосьйони не допомагають.

При набряку без кропив’янки стандартне медикаментозне лікування не допомагає. Якщо причиною є інгібітор ангіотензинперетворюючого ефекту (іАПФ), симптоми зазвичай проходять через 24-48 годин після припинення прийому препарату. Якщо симптоми не зникають, а стан погіршується, лікар може призначити плазму свіжозаморожену, очищений інгібітор С1, отриманий з крові людини або гіпоглікемічні препарати. При ідіопатичному ангіоневротичному набряку слід ввести людині велику дозу антигістамінного препарату внутрішньовенно/внутрішньом’язово.

Перша допомога при набряку Квінке

Тяжка форма набряку Квінке призводить до утрудненого дихання та ковтання, у цьому випадку слід невідкладно виконати одну або обидва з наступних дій:

• ввести адреналін під шкіру чи м’яз;
• ввести дихальну трубку через ніс чи рот у дихальне горло (інтубація).

У тих випадках, коли дихальні шляхи закриваються дуже швидко, проводиться трахеотомія – на шкірі над трахеєю робиться невеликий надріз, потім вводиться дихальна трубка.

Людям із тяжкими реакціями завжди слід носити при собі шприц для самоін’єкції. Також можуть допомогти антигістамінні пігулки, але попередньо все одно потрібно ввести адреналін.

Профілактика

Комплекс превентивних заходів розробляється згідно з отриманими аналізами та причинами набряку Квінке. Це може бути дієта, якщо йдеться про виключення алергенів, або корекція способу життя, якщо виявлено аутоімунне захворювання. Слід виключити прийом ліків без призначення лікаря, вести здоровий спосіб життя та по можливості уникати стресів.