Злоякісна пухлина матки: види новоутворень, стадійність, лікування

Злоякісні пухлини статевих органів у структурі канцерогенних патології займають одне з лідируючих місць. У Україні на їх частку припадає 17% від загального числа всіх ракових захворювань. Найбільш часто зустрічається патологією є злоякісна пухлина матки, інвазивний канцерогенез тіла матки тільки на 1,5-2% менше.

Поняття і причини виникнення

В збірне визначення «злоякісна пухлина шийки матки» входять морфологічно різні ракові новоутворення ендометрію, міометрію та периметрія:

  • аденокарцинома;
  • рак матки;
  • лейомиосаркома.

Різна і топографія онкологічного новоутворення. Пухлина може утворитися в тканинах шийки або тіла матки. Існують вікові піки поширеності окремих видів канцерогенезу. Так, рак шийки матки частіше всього проявляється у віці 39-40 років, але може виникнути і у фертильних жінок репродуктивного віку.

Рак тіла матки – менш поширена патологія. Її пікове значення припадає на групу старше 50 років. У цій же групі поширена аденокарцинома і лейомиосаркома.

Причиною канцерогенезу матки є впровадження в клітини високоонкогенних типів вірусу папіломи людини (ВПЛ). Сьогодні встановлено, що близько 29 вірусних агентів з 180 мають високий онкогенний потенціал.

При дослідженні злоякісних новоутворень матки найчастіше виявляються ВПЛ-16 та ВПЛ-18. Вони проникають всередину клітини, «розплітають» спіраль ДНК і на її основі «збирають» власну ДНК дочірнього організму. Без використання генетичного матеріалу клітини «господаря» віруси не можуть відтворювати себе.

Кожна клітина запрограмована на певну кількість відтворень. Вірус «блокує» цей механізм, і поділ відбувається неконтрольовано. В результаті такого лавиноподібного процесу в кожній наступній дочірній клітині накопичуються аномалії генотипу, відбувається онкогенная мутація клітини.

Проте інфікування клітин високоонкогенним ВПЛ ще не є достатньою умовою виникнення злоякісного захворювання. Посилює процес малігнізації вплив метаболіти естрадіолу.

Жіночий гормон під дією ферментів у клітині біотрансформується в два речовини, одне з них (16a-ВІН) і призводить до злоякісного переродження. В нормальному ендотелії така метаболизация неможлива, але в присутності ВПЛ високого онкогенного процес йде. Для трансмутації клітин тканин матки необхідно поєднане вплив наступних факторів:

  • активний стан білків ВПЛ, стимулюючих безконтрольне клітинне відтворення;
  • стимулювання процесу перетворення естрадіолу в 16a-ОН;
  • накопичення великої кількості хромосомних аберацій.
Читайте також:  Щеплення від раку шийки матки: ціна, відгуки фахівців, наслідки

На етапі впровадження інфекційного агента спрацьовує бар’єрна функція в організмі, але при імуносупресії інфікування відбувається і після проникнення вірусу в клітину, захисні елементи імунної системи його перестають ідентифікувати.

Екзогенними факторами, що підвищують ризик злоякісних трансформацій в матці, є:

  • дебют статевої активності до настання пубертату;
  • часта зміна партнерів;
  • наявність ІПСШ та гінекологічних патологій;
  • імунодепресивні стани;
  • канцерогенна дія факторів навколишнього середовища, умов праці;
  • куріння.

Важливе значення в картині виникнення злоякісних новоутворень грає гормональний дисбаланс, викликаний віковими змінами в організмі або прийомом стероїдів. Підвищують ризик пухлинного процесу травми матки – аборти, деякі методи обстеження, важкі пологи.

Класифікація злоякісних новоутворень

Гістологічні типи раку тіла матки такі:

  • эндометриоидный рак;
  • аденокарцинома тіла матки – злоякісна трансформація відбувається в ендометрії;
  • аденоакантома – високодиференційована аденокарцинома з ділянками плоскоклітинну метаплазії;
  • залозисто-плоскоклітинний рак – наявність ознак аденокарциноми і плоскоклітинного раку;
  • муцинозна аденокарцинома – злоякісно змінені клітини епітелію з домішками слизу (муцину);
  • серозна аденокарцинома – вкрай агресивна форма новоутворення, розвивається з серозного ендометріального интраэпиталиального раку;
  • светлоклеточная аденокарцинома – агресивна форма карциноми, при якій спостерігається ураження різних шарів ендотелію, скупчення муцину в міжклітинному просторі, світлі клітини, великого розміру;
  • плоскоклітинний рак – злоякісне розвиток зазнають клітини плоского епітелію;
  • недиференційований рак;
  • лейомиосаркома – канцерогенез базується на м’язової тканини матки.

Канцерогенез у тканинах ендометрію викликає появу аденокарциноми – одного з найпоширеніших злоякісних захворювань матки. Якщо малігнізації зазнали клітини стоми слизової або міометрія, то в наявності всі ознаки саркоми.

Важливою характеристикою ракової пухлини є ступінь диференціювання її клітин. Високодиференційована аденокарцинома за гістологічної картині практично не відрізняються від нормальних клітин, тому це відносно доброякісна форма.

Низькодиференційований рак характеризується наявністю великого масиву сильно змінених клітин, високою злоякісністю, несприятливим прогнозом. Новоутворення погано піддається існуючим методам лікування.

В залежності від того, куди прагне пухлинне утворення розрізняють екзофітну (назовні) і ендофітну (всередину) форми раку.

Стадійність

Аденокарцинома матки та інші види злоякісних пухлин проходять у своєму розвитку 4 стадій:

  1. I – канцерогенез відбувається в межах шийки або тіла матки: ІА – новоутворення обмежено ендометрієм. ІБ – транзит ракового пулу відбувається в м’язовий шар, але не більше ніж на 1 див. ІВ – проростання в міометрій відбувається на глибину більш ніж 1 см, але без залучення серозного шару.
  2. ІІ – новоутворення инфильтруется за межі шийки і тіла матки, але малігнізація не торкається стінки таза.
  3. III – малігнізація поширюється на тазові стінки, утворюються вторинні осередки в регіонарних і латеральних лімфовузлах: ІІІА – долає серозну оболонку, зазначається метастазування в лімфовузли. ІІБ – у процес втягується тазова клітковина, можуть виявлятися метастази в статевий трубці.
  4. IV – відбувається міграція пухлинних клітин в прилеглі органи – сечовий міхур, тканини прямої кишки, можливо залучення дистальної ділянки сигмовидної кишки.
Читайте також:  Як виглядає рак шийки матки: аналіз, обстеження, діагностика пухлини

Прояви канцерогенезу

Рак матки на початковому етапі онкогенезу не має виражених симптомів. З підвищенням стадії відзначається типова тріада ознак:

  • геморагії – рясні або мізерні, поза циклу або збільшують втрату крові під час місячних, можливі контактні геморагії;
  • белі – виділення носять рясний характер, колір різниться, залежно від цілісності капілярів новоутворення. При їх пошкодженні білі набувають серозно-кров’янистий вигляд;
  • біль – різної локалізації і вираженості. Переймоподібний біль поступово трансформується в постійну і нестерпний.

Поява маткової кровотечі у пре – та постменопаузальний період може стати маркером злоякісного процесу в матці.

Аденосаркома характеризується збоєм місячного циклу, появою внефазных геморагій профузного характеру. Прогресування канцерогенного процесу тягне:

  • анемію;
  • кахексії;
  • асцит.

Метастазування в прилеглі структури доповнює клінічну картину патології.

Діагностичні процедури

Для встановлення виду, локалізації та стадії злоякісного процесу призначають наступні дослідження:

  • огляд за допомогою гінекологічних дзеркал;
  • бімануальне ректовагинальное;
  • УЗД урогенітальної і лімфодренажної систем;
  • рентгенографія;
  • цисто-, гістеро – та кольпоскопія;
  • огляд прямої і нижніх відділів сигмовидної кишки за допомогою ректороманоскопа.

У деяких випадках може знадобитися проведення додаткового діагностичного обстеження за допомогою ПЕТ КТ, МР, лапароскопії. Дані методики дозволяють з високим ступенем точності підтвердити діагноз і підібрати максимально ефективні способи терапії.

Читайте також:  Чому виявляють рак шийки матки у вагітних і чи можна народити?

Терапевтичні заходи

Методи терапії злоякісних процесів у матці підбираються з урахуванням характеристик канцерогенезу, адаптаційних резервів організму та інших критеріїв оцінки стану пацієнтки, одним з яких є наявність супутньої патології.

Проводять такі види терапії:

  • хірургічне;
  • радиолучевое;
  • комплексне;
  • хіміотерапевтичне;
  • симптоматичне.

На I стадії проводиться конізація шийки матки і органсберегающая операція у жінок репродуктивного віку. Віддалений конус спрямовується на гістологічну та цитологічну експертизи для виключення виявлення мутованих клітин на краї матеріалу.

Після оперативного втручання призначається курс химиорадиационной чи радіаційної терапії для виключення ризику рецидиву. Брахітерапія дозволяє розташовувати джерела випромінювання безпосередньо в області первинної пухлини і підбирати інтенсивність для повного руйнування новоутворення. Дистанційне опромінення показано при наявності ракового пулу у лімфовузлах і тазовій клітковині.

На I b і II стадії за показаннями виконують тотальну гістеректомію. При наявності ракового пулу в регіонарних лімфовузлах виробляють лімфаденектомію. Радіотерапія призначається як до, так і після операції. Післяопераційне опромінення показано пацієнтам з:

  • протипоказаннями для проведення передопераційної променевої терапії у зв’язку з вагітністю, об’ємними утвореннями придатків, наявністю запалення;
  • наявністю несприятливих прогностичних феноменів метастазів, ракових емболів, при низкодифференцированном раку, глибокому проникненні пухлини;
  • виявленими під час оперативного лікування ускладненнями злоякісного процесу.

Комбіноване лікування передбачає поєднання:

  • радіотерапії та гормонального лікування;
  • оперативного лікування і хіміопроменевої терапії;
  • операції, хіміотерапії та гормонозаместительной терапії.

На стадіях метастазування розширена екстирпація матки не має сенсу, тому призначають радіотерапію, симптоматичне та підтримуюче лікування, анальгетики.

Критерієм ефективності лікування є загальна і безрецидивная виживання. При одночасному лікуванні раку матки прогноз сприятливий 68-79% випадків на I-II стадії і 57-61% в групі хворих з наявністю метастазів у регіонарних лімфовузлах.

Заходами профілактики злоякісних процесів у матці є:

  • регулярне відвідування гінеколога;
  • раннє виявлення передракових станів та їх лікування;
  • попередження ІПСШ та ВПЛ-інфікування;
  • позбавлення від шкідливих звичок і нормалізація способу життя;
  • контроль ваги і рівня глюкози.

Злоякісні пухлини жіночих статевих органів можна попередити. З цією метою проводиться вакцинація проти ВПЛ високоонкогенного потенціалу.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар