Чому виявляють рак шийки матки у вагітних і чи можна народити?

Виявлення у вагітної жінки злоякісного процесу – не таке рідкісне явище. Найбільш частими розладами, диагностируемыми на тлі гестації, є рак грудної залози, РШМ, меланоми, лімфоми. Дослідники пов’язують цей факт з перенесенням дітонародження в розвинених країнах на все більш пізній період. Вагітність і рак шийки матки збігаються у часі з частотою 1-13 випадків на 10 тис. жінок.

Вагітність і рак шийки матки

Причини поєднаної патології

Онкологічне захворювання, виявлене у гестаційний період, вважається асоційованих з вагітністю. До цієї ж категорії відносять злоякісні новоутворення, виявлені через півроку після медичного аборту або через 1-1,5 року після пологів.

Згідно такому підходу, кожна 50-а вагітність сполучена з РШМ, при цьому вік пацієнток в середньому становить 30 років.

Згідно з численними дослідженнями, встановлено, що частота виявлення у вагітних жінок ВПЛ високоонкогенного типу зустрічається в 28-31% випадків проти 13-17% у невагітних. Віруси, викликають розвиток метаплазії, зустрічаються в гестационных триместрах:

  • I – у 20,4%;
  • II-III – у 46%.

Виявилося, що кількість ВПЛ-позитивних вагітних збільшується в гестаційний період і істотно знижується (до 17%) у післяпологовий.

Причиною асоційованості РШМ і гестації є той факт, що в цей період в цервікальному каналі відбувається заміщення плоскоклітинного епітелію в межах фізіологічної підготовки організму до родової діяльності. Вчені встановили, що саме метаплазированный епітелій найбільш чутливий до інфікування ВПЛ.

Ще одним фактором високої частоти зустрічальності ВПЛ-позитивних вагітних є те, що в цей період в організмі жінки відбуваються виражені зміни:

  • гормональні – відіграють істотну роль у стимуляції реплікації високоонкогенних папіломавірусів;
  • імунні – активність системи захисту знижується, щоб не викликати відторгнення плоду, як чужорідного білкового організму;
  • микробиоценозные – на тлі гормональних змін відбувається зміна складу природного мікробіоценозу та фізико-хімічних характеристик внутрішнього середовища репродуктивних органів.

Важливим чинником є і той, що жінки в гестаційний період частіше відвідують акушера-гінеколога і пройти поглиблене обстеження, тому ймовірність виявлення ВПЛ-інфекції у них набагато вище, ніж у невагітних.

Читайте також:  Променева терапія при раку шийки матки: відгуки, наслідки, відновлення

В гестаційний період у ендоцервіксе жінки відбуваються наступні процеси:

  • у циліндричному шарі відзначається гіперплазія резервних клітин, що мають рецептори до ВПЛ;
  • наростання явища дисплазії, аж до злоякісних;
  • прискорення процесів їх трансформації в клітини багатошарового плоского або циліндричного (залозистого) епітелію;
  • потовщення епітеліального шару;
  • осередкове ороговіння базальної пластинки;
  • збільшення кількості клітинних поділів;
  • наростання проліферації елементів камбію і стрімку їх диференціювання в багатошаровий плоский епітелій.

Всі перераховані фактори підвищують ризик злоякісних пухлин у вагітних. Однак, всупереч ризиків, виявилося, що вагітність не призводить до атипії клітин шийки матки, навпаки, стимулює процеси зворотного розвитку будь-яких патологічних аберацій.

Діагностика

Вагітні проходять регулярні обстеження, що має підвищити шанс раннього виявлення злоякісних неопластичних процесів. У 1,3-2,2% акушерських пацієнток відзначаються цитологічної ознаки атипії. Але за статистикою, в гестаційному періоді кількість псевдопозитивних і псевдонегативних результатів зростає в порівнянні з періодом поза вагітності.

Цей феномен обумовлений підготовкою родових шляхів до пологів. Наприклад, в I триместрі ШМ виглядає ціанотичною. В процесі кольпоскопії на її поверхні візуалізуються поодинокі осередки білястої забарвлення, що зумовлено природним потовщенням епітелію. Видно посилений судинний малюнок.

У II і III триместрах розвивається набряклість і гіпертрофія сосочків слизової цервікального каналу – природна ектопія призматичного епітелію. В процесі проведення розширеної кольпоскопії зазначаються:

  • наявність білястих вогнищ епітеліальної метаплазії;
  • судинний малюнок шийки посилений;
  • гіперсекреція муцину з розширених залоз.

При цитологічній ревізії виявляється:

  • набряк;
  • утворення нових кровоносних судин;
  • інфільтрація лімфоцитів до тканини ШМ;
  • зміщення межі плоского і циліндричного епітелію до виходу з цервікального каналу.

Перелічені феномени відзначаються при передраковий і раковому стані, що збільшує ризик постановки неправильного діагнозу. Також небезпечно поширене оману деяких фахівців, що преінвазивний рак (або онкологія 0 стадії), виявлений у вагітних, не є істинним. Сучасні дослідження довели, що частота виникнення преінвазивного раку у вагітних порівнянна з такою у невагітних і становить 0,13%.

Діагностика ускладнюється і тим, що не всі методи дослідження можуть бути застосовні вагітним. Так, при виявленні злоякісного захворювання необхідно проведення гістологічного дослідження, а відбір матеріалу може викликати акушерські ускладнення:

  • геморагії;
  • мимовільний аборт;
  • передчасні пологи.
Читайте також:  Лікування раку шийки матки: хірургія, променева терапія, хіміотерапія

Особливо небезпечний у цьому відношенні період раннього терміну і після 34 тижнів.

Вплив вагітності на РШМ

Дані, отримані в кінці минулого століття, дають суперечливий результат. Дослідження показують значне погіршення перебігу онкологічного процесу під впливом змін, що відбуваються в організмі при виношуванні. Встановлено, що при великому злоякісному процесі лікування має знижену порівняно з невагітними пацієнтками, ефективність.

Однак сучасні методи дозволили істотно відстрочити початок терапевтичних заходів (на 11-17 тижнів) у жінок з великим (понад 20 тижнів) гестаційним терміном. Сьогодні прогресивні методи терапії дають можливість перенести лікування РШМ на термін, коли плід стає життєздатним.

Терапевтичні заходи

Рішення про переривання або збереження вагітності приймається на підставі результатів досліджень і оцінки ризику для плоду і жінки.

Рак шийки матки при вагітності може зажадати термінових пологів і проведення оперативної негайної і химиорадиационной терапії. Проводять абдомінальне розродження з подальшим дотриманням протоколу лікування.

При виявленні онкопатології I стадії (CIN 1) часто протизапальне лікування дає позитивний результат і дозволяє зберегти дитину. При раку II і III стадії (CIN 2 і CIN 3) проводиться переривання вагітності з подальшим лікуванням. Описані випадки, коли після пологів у такої категорії хворих проводилась протизапальна терапія, і був встановлений факт регресу пухлини.

За показаннями – цитологія (+) і гістологія (-), проводиться конізація ШМ. Сприятливим періодом вважається 4-8 тиждень після медичного аборту або пологів. Якщо хвора має намір зберегти дітородні здібності, то їй виробляють широку конізацію шийки матки через 1-1,5 місяця після пологів.

При відмові від наступних зачать жінці в процесі абдомінального вилучення плоду роблять елементарну гістеректомію. Жінкам, що мають намір зберегти плід, проводять конізацію зменшеного обсягу з подальшою тканинної ревізією конуса.

Читайте також:  Рак матки на УЗД: як визначити патологію, фото, норма і відхилення

Пацієнткам на ранніх роках з встановленим CIN 2 – CIN 3 проводять резекцію матки разом з плодом. У III триместрі з тієї ж стадією канцерогенезу обговорюється можливість збереження вагітності до життєздатності плода з подальшим проведенням хірургічної та радіопроменевої терапії. При подібному намір хвора проходить обстеження кожні 2 тижні.

Стандартний протокол терапії CIN 2 – CIN 3 передбачає комплексне хірургічне та радиолучевое лікування. На ранніх термінах воно проводиться без переривання вагітності – хірург видаляє матку з плодом. На пізніх термінах пролонгація гестації можлива.

Якщо два десятиліття тому збереження дітородної функції у пацієнток з РШМ було можливо з CIN 1, то з кінця минулого сторіччя список показань до органсберегающей терапії розширився. При ІА1 можливо проведення розширеної конізації ШМ, і при відсутності рецидиву зачаття дозволяється через 2-3 роки після лікування.

Зачаття доступно навіть при тотальної гістеректомії і подальшому радиолучевом лікуванні (за умови збереження яєчників). Таким пацієнткам показано ЕКО. В літературі описаний випадок народження двійні після операції з приводу РШМ.

При тотальної гістеректомії і променевої терапії часто відзначаються ознаки передчасного клімаксу. Для купірування симптомів молодим пацієнткам призначають гормонзаместительную терапію.

Можливість зачаття в післяопераційний період

Наведені вище факти дають відповідь на часто задається питання: «чи Можна завагітніти при раку шийки матки?» У разі, коли стадія і вид онкології не впливає на фертильність – це можливо, що і доводить статистика виявлення злоякісних новоутворень і процесів неоплазій у вагітних.

Не менше хвилює жінок дітородного віку питання – чи можливо зачаття у віддалений період або відразу після раку шийки матки? Якщо в результаті лікування були застосовані органсберегающие протоколи і збережені маткові структури, ймовірність настання вагітності і позитивного її завершення висока.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар