Етіологія, симптоматика високодиференційованої аденокарциноми

У числі пухлинних новоутворень органів жіночої статевої сфери найбільш поширена маткова патологія. Частіше вона розвивається у жінок в передклімактеричному віці. Аденокарцинорму матки відносять до одного з видів онкопатології, який вражає внутрішній ендометріальний шар порожнини матки. Високодиференційована аденокарцинома ендометрію належить до залозистого типу пухлин, які частіше розвиваються без ураження тканин міометрія і параметрію і локалізовані в эндометриальном маточному шарі. Однак у ряді випадків злоякісний процес поширюється не тільки на все тіло матки, її шийковий ділянку, але і на інші органи малого тазу – яєчники, фаллопієві труби.

Суть патології

Пухлинне утворення формується в епітеліальних залозистих клітинах ендометріального шару матки, тому нерідко це захворювання називають «залозистий рак». Оскільки на тканині ендометрія значний вплив чинить дію статевих гормонів, аденокарциному матки відносять до гормонозависимому типом пухлин.

На тлі трансформацій, що відбуваються всередині залізистих клітин, супутньому хаотичному і неконтрольованому процесі їх розподілу, коли вони аномально розростаються, формується новоутворення, яке поступово прогресує у своєму зростанні. Патологічно видозмінені клітини починають захоплювати інші ділянки епітелію, поширюючись по тілу матки, а надалі – на цервікальний канал, ділянка піхви, маткові труби, область придатків. При аденокарцинорме ендометрію матки злоякісні клітини можуть поширюватися в тканини прилеглих лімфатичних вузлів, а звідти з потоком лімфи потрапляти у віддалені органи організму.

Етіологія захворювання

Точних причин розвитку патології поки не встановлено. Фахівці сходяться на думці, що модифікуванню тканин ендометрію сприяє цілий ряд факторів. Переродження клітинної структури епітелію ендометрію може відбуватися під впливом гормональних збоїв, зниженого імунітету, стресів, обтяженої спадковості.

У переліку причин виникнення аденокарциноми матки виділяють наступні:

  • надмірне продукування естрогену, у тому числі у жінок, які страждають надмірною масою тіла;
  • освіта аденоматозних поліпів в порожнині матки;
  • порушення метаболізму при цукровому діабеті та інших ендокринних відхилень;
  • низька стресостійкість організму;
  • нерегулярна інтимне життя;
  • гормональні відхилення;
  • інфекційні, вірусні і запальні захворювання органів статевої сфери;
  • часта травматизація поверхні ендометрію при абортах, вискоблюваннях, інших гінекологічних маніпуляцій.
  • хронічне протягом патологій матки і яєчників (аденоматоз, полікістоз);
  • дефіцит вітамінів і мікроелементів на фоні незбалансованого раціону харчування;
  • відсутність пологів в анамнезі або настання вагітності в критично зрілому віці;
  • генетична схильність.

Симптоматика

Пухлинний процес в тканинах ендометрію тривалий час розвивається без виражених симптомів, що значно ускладнює своєчасну постановку діагнозу. У період початкових змін у залозистих клітинах ендометрію в організмі жінки можна зафіксувати стану, які відносять до фонових поразок ендометріального шару і передракових станів.

Читайте також:  Рак матки на УЗД: як визначити патологію, фото, норма і відхилення

Приміром, наявність у матці або на її шийковому ділянці утворилися эндометрических поліпів доброякісного характеру, зростання яких іде в напрямку маткової порожнини, розглядається як один з факторів ризику виникнення онкопатології. Виявлений эндометрический поліп обов’язково піддається взяття біопсійного зразка. Гіперпластичні процеси в ендометрії, що відбуваються в залізистої тканини, і поява на цьому фоні клітин з ознаками атипії (аденоматозні полипозные випинання) також оцінюються як одне з передракових станів.

Специфічні прояви аденокарциноми на початковій стадії хвороби практично відсутні. Діагностичні ознаки виражені нечітко і схожі з симптоматикою різних патологій органів статевої системи, які мають хронічний перебіг. Однак уважну до свого здоров’я жінку повинні насторожити наступні симптоми:

  • зміна регулярності і тривалості менструального циклу;
  • періодичне виникнення мажуть міжменструальних виділень;
  • наявність виділень з різким неприємним запахом;
  • поява дискомфорту і болю при статевому контакті, а також виникнення кров’янистих виділень після інтимної близькості;
  • присутність нерегулярних ниючих хворобливих відчуттів в області лобка і крижів;
  • ниючий біль в поперековій області;
  • раптова поява кров’яних виділень після їх тривалої відсутності у жінок у стані клімаксу;
  • загальне нездужання, підвищена втомлюваність, зниження апетиту, апатія.

Пильне ставлення до свого здоров’я і регулярні огляди у гінеколога зі здачею всіх необхідних аналізів дозволяють своєчасно встановити причину неприємних симптомів і виявити хворобу на початковій стадії розвитку. При незначних клітинних видозміни тканин ендометрію матки прогноз є сприятливим і дає шанс на одужання при адекватно підібраної тактики лікування.

Чим далі прогресує захворювання, тим більш виражено будуть проявлятися симптоми. При поширеності онкопроцесса за межі маткової порожнини жінку починають турбувати проблеми з сечовипусканням і дефекацією, з’являються болі в промежині, їх інтенсивність наростає, кров’янисті виділення стають частими і тривалими.

За стадіями розрізняють наступне розвиток аденокарциноми:

  1. Видозмінені клітини слизового епітелію переходять на стінки матки; Прогноз хороший, до 85 % жінок з такими змінами тканин матки можуть добитися повного лікування при ефективно обраної схеми лікування.
  2. Злоякісні структури виявляються не тільки в порожнині, але і в шийці матки, в цервікальному каналі, але не поширюються далі. Успішність терапії досягає 75 %.
  3. Третя стадія аденокарциноми характеризується залученням в патологічний процес не тільки тіла матки з шийкою, але і піхвового ділянки, а також регіонарних лімфатичних вузлів, придатків, маткових труб. Прогноз задовільний при використанні радикальних методик у поєднанні з хіміо – і променевою терапією.
  4. В цій стадії хвороби уражаються прилеглі органи, пухлинні тканини проростають в кишечник і сечовий міхур, виявляються віддалені метастази. Прогноз несприятливий, використовуються паліативні методи лікування.
Читайте також:  Чому виявляють рак шийки матки у вагітних і чи можна народити?

Діагностуються форми патології

За ступенем патоморфологічних змін у клітинах ендометрію розрізняють:

  • высокодифференцированную форму аденокарциноми;
  • помірно диференційовану;
  • низкодифференцированную.

Ці форми захворювання відрізняються ступенем диференціації клітин, тобто рівнем відбулися в їх будові та формі трансформацій.

Високодиференційована форма аденокарциноми

Для высокодифференцированной форми аденокарциноми характерний мінімальний рівень клітинного поліморфізму, тобто залізисті клітини видозмінені зовсім незначно.

Основна зміна стосується клітинного ядра, воно стає трохи більше, виглядає витянувшімся. Однак змінені клітини підтримують свою функціональність, процес їх розподілу не відрізняється швидким прогресуванням, малігнізація не носить агресивний характер.

Тому при цій формі залозистого раку матки у жінки великі шанси на одужання.

Помірно диференційована аденокарцинома

Маткову онкопатологію при такій формі відрізняють значні модифікації клітинних тканин ендометрію. У патологічний процес залучається велика кількість клітин, їх структурна будова та форми суттєво відрізняються від здорових клітин, тому порушується їх функціональна діяльність. Пухлини швидко зростає і проникає у всі шари матки. При розпаді озлокачествленнных клітин починають наростати симптоми інтоксикації організму. Вже в 3-й стадії хвороби йде процес активного метастазування, близько 10 % пацієнток схильні до розвитку метастазів лимфозного характеру, тому при цій формі аденокарциноми прогноз серйозний.

Низкодифференцированная форма аденокарциноми

Має найменш сприятливий прогноз серед інших форм, оскільки її відрізняє виражений клітинний поліморфізм. Пухлинне новоутворення складається з сукупності озлокачествленных клітинних структур, які швидко проростають маткові шари, захоплюючи тканини прилеглих органів вже на 2-й стадії захворювання. Спостерігається виражені процеси малігнізації (малігнізація) тканин з високим відсотком метастазування, тому у хворих швидко настає поліорганна недостатність. Виживаність пацієнток низька, на рівні не більше 15 %.

Класифікація аденокарциноми за видами

Захворювання також диференціюють за кількома видами:

  • Ендометріоїдна аденокарцинома матки. Це одна з найбільш часто зустрічаються видів онкопатології матки (близько 75% випадків). Пухлинне утворення не проникає глибоко в тканини міометрія, тому рано виявлений патологічний процес і своєчасна терапія дають можливість скласти позитивний прогноз для пацієнтки. Поштовхом до розвитку ендометріоїдних аденокарциноми при певних умовах може стати гіперпластичний процес в ендометрії. Жінки з ендометріоїдних гіперплазією потребують постійного спостереження гінеколога.
  • Плоскоклітинний вид пухлини зустрічається рідше. Для нього характерне формування новоутворення з видозмінених клітин плоского епітелію, яке частіше локалізується в шийковому ділянці (цервікальний рак).
  • Папілярний вид пухлини формується з виростів сосочковидной форми і має зовнішню подібність із суцвіттям цвітної капусти.
Читайте також:  Метастази при раку шийки матки: причини появи, рецидив, наслідки

Крім цього виділяють серозну, светлоклеточную, секреторну карциному.

Светлоклеточная аденокарцинома ендометрія частіше діагностується у жінок після 65-річного віку. Макроскопічно вона нагадує полипозное освіта в ендометрії, гістологічна картина дуже складна: присутні трубчасто-кістозні, сосочкові структури в різних поєднаннях і з різними видозміненими багатогранними клітинами.

В залозах светлоклеточных пухлин виявляється накопичений муцин. Часто формується інфільтрат в стромальной тканини. Це вид пухлини відрізняється високим рівнем інвазивності шари міометрія (до 80 %), а також швидким поширенням злоякісного процесу через структури лімфатичних вузлів і судин. З цих причин прогнози значно гірше, ніж при эндометриоидном вигляді карциноми.

Діагностика

При найменшій підозрі на видозміни тканин ендометрію жінці потрібно повноцінно обстежитися. Інформативними є інструментальні та лабораторні методики. Виконують:

  • збір анамнезу, скарг пацієнтки;
  • ретельний огляд матки за допомогою гінекологічних дзеркал, виявляють помітні потовщення її структури;
  • цитологічний аналіз мазків;
  • гістологічне дослідження біопсійного матеріалу, взятого з поверхні підозрілих ділянок ендометрія при гістероскопії;
  • УЗД, МРТ, КТ допомагає визначити ступінь ураження ендометріальною тканини, пошаровість її розростання, поширеність процесу на придатки, фаллопієві труби та інші органи малого тазу.

Методи терапії аденокарциноми ендометрію підбираються з урахуванням індивідуальних характеристик (стадія, форма, вид захворювання) для кожної пацієнтки. Раннє виявлення розвитку онкопроцесса дає можливість ліквідувати злоякісні вогнища шляхом хірургічних методик (екстирпація матки, часткова, повна, з придатками або з їх збереженням).

На жаль, в більшості випадків аденокарцинома діагностується у 2-ї або 3-ї стадії, коли оперативне втручання не завжди доцільно, тому застосовують променеву терапію або медикаментозне лікування спеціальними хіміопрепаратами.

У запущених випадках можливо тільки паліативне лікування. Тому головне правило збереження жіночого здоров’я – регулярне відвідування гінеколога для проведення профілактичного огляду, причому це стосується жінок усіх віків.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар