Передраковий стан шийки матки: симптоми, діагностика, лікування

Щорічно на рак шийки матки в нашій країні захворює 10,8 із 100000 жінок. Серед них смертність становить 50%. Відзначається деяке зниження кількості пацієнток зі злоякісною патологією у старшій віковій групі (після 60) при одночасному збільшенні в середній – до 45 років. Тому важливо своєчасно виявити передраковий стан шийки матки для запобігання малігнізації процесу.

Причини патології

Проведені дослідження свідчать про множинності причин виникнення цервікальних неоплазій:

  • екзогенні – інфекції, хімічний вплив, травми;
  • ендогенні – «збій гормонального гомеостазу і статусу імунної системи, аномалії обмінних процесів;
  • змішані – ендо – та екзогенні патологічні процеси.

Більшість дослідників схиляється до вірусної природи передракових станів та раку ШМ. Специфічне запалення виникає під впливом папіломавірусної та герпетичної інфекції. Онкогенними є ВПЛ 16 і 18. Найбільш небезпечний ВПЛ 16 – він виявляється в ½ випадків раку матки. Віруси синтезують білки, які блокують функції специфічних протипухлинних білків. Процес впливає не тільки на саму клітину, але і викликає «генетичну нестабільність».

Не менш важливим фактором, що викликає передраковий стан матки і злоякісний процес, є хронічне запалення. Цервіцити, обумовлені бактеріальною інфекцією, діагностуються в 40-50% гінекологічних захворювань. Запальний процес викликає дистрофічні зміни в багатошаровому сквамозному епітелії ШМ, руйнування міжклітинних зв’язків, «просочування» сполучної тканини лімфоцитами і лейкоцитами. Слизова стає рихлою, підвищується її проникність, знижується активність глікогену і диференціація клітин.

Обидва чинники призводять до місцевого імунодефіциту. Крім анатомічних особливостей будови ШМ, роблять її основним бар’єром на шляху впровадження інфекції, вона є основною ланкою місцевого імунітету. Постійна імунна агресія, якій піддається слизова статевих шляхів і ШМ з боку вірусної і бактеріальної патогенної мікрофлори, хімічних і фізичних канцерогенів, при зниженні індивідуального захисного бар’єру призводить до збільшення ризику розвитку онкології.

Стан ШМ регулюється цитокінами, що відповідають за всі клітинні процеси – проліферацію, диференціювання, апоптоз, спеціалізовані клітинні функції. В основі злоякісного розростання лежить порушення рівноваги між зростанням (проліферація) та загибель (апоптоз) клітин. Коливання цитокиновой осі залежать від інфекції, спадкових аномалій генів, що контролюють синтез цитокінів, харчування, стресів, екології.

Передракові стани може спровокувати дисбіоз піхви. Зміщення мікрофлори у сторону патогенних анаеробів призводить до активізації нітрозамінів, що виділяються в процесі їх життєдіяльності.

Встановлено, що нітрозаміни володіють канцерогенними властивостями і разом з факторами запалення значущі в появі канцерогенних патології ШМ.

Читайте також:  Онкомаркер на рак шийки матки: що показує аналіз

Також агентом, провокуючим фонові та передракові захворювання шийки матки, є травми в результаті:

  • абортів;
  • важких пологів;
  • застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів і внутривлагалищных предметів гігієни;
  • грубого статевого акту.

Рубцеві зміни ШМ та ектропіон часто викликають передракові захворювання матки – дисплазію, лейкоплакію.

Тканини репродуктивної системи є гормонозависимыми, тому зміни рівня гормонів відображаються на стані ШМ. Встановлено, що у 72% пацієнток, що мають передракові стани шийки матки, відзначається дефіцит прогестерону і підвищена активність естрогенів, стимулює проліферацію епітелію, і порушення гіпофізарно-яєчникової функції в 50% випадків виявляється до розвитку фонового процесу. У різні вікові періоди у жінок домінують різні варіанти порушення гормонального гомеостазу.

Крім ендогенних, на стан епітелію впливають і екзогенні фактори – спосіб і якість життя:

  • рання сексуальна активність;
  • пологи до 20-річного віку;
  • численні вагітності;
  • наявність шкідливих звичок;
  • проживання в екологічно неблагополучних районах;
  • робота у шкідливих умовах виробництва.

Так, у жінок-курців ризик розвитку маткової онкопатології в 2-3 рази перевищує такий у некурящих. Вже через 40 хв після викурювання сигарети похідні нікотину виявляються в цервікального слизу. По вираженості порушень в клітинах цервікального каналу їх малигнизирующие властивості порівнянні з ВПЛ.

Характеристика фонових і передракових патологій

Перераховані вище фактори впливають на функції клітин епітелію. Саме гістологічні дослідження допомагають визначити, чи є патологія фонової або передракової. Враховуються наступні морфологічні критерії:

  • змінені клітинні форми і розміри ядер;
  • поява посиленою забарвлення (гиперхромных) ядер;
  • збільшення кількості ділень (мітозів);
  • дисбаланс цитоплазми і ядра.

Фонові захворювання характеризуються нормальним розподілом, формуванням, диференціюванням, апоптозу і эксфолиацией (злущування). До них відносяться:

  • псевдоерозія і справжня ерозія ШМ;
  • поліпоз;
  • папіломатоз;
  • цервіцити;
  • ендометріоз;
  • лейкоплакія і еритроплакія;
  • ектропіон.

Передраковий стан шийки матки проявляється «збоєм» на етапах цитологічного розвитку та спеціалізації, які не поширюються на більш глибокі шари тканин шийки і тіла матки. Про

сновном ознака передракових станів – дисплазія шийки матки. Відзначаються патоморфные осередки, в яких виявляється гіперплазія, порушення клітинної спеціалізації, аномалії формування та злущення епітелію.

Класифікація передракових станів

Дисплазія ШМ часто (40-64%) переходить в предмалигнизирующие карциноми. Гіперплазія, обмежена базальною мембраною ендотелію, розрізняється по вираженості атипових процесів і локалізації їх:

  1. Легка стадія дисплазії (CIN-I) характеризується тим, що аномальні процеси зачіпають базальний і парабазальный шар, у процес не залучені функціональні шари.
  2. При помірній дисплазії (CIN-II) гіперпластичні порушення охоплюють від 1/3 до 2/3 глибини епітелію.
  3. Гіперплазія тяжкого ступеня відзначається поразкою значною (понад 2/3) глибини тканини. Поряд з атиповими клітинами зустрічаються і нормальні. МКБ відносить CIN-III до прикордонної доклінічної формі раку ШМ.
Читайте також:  Лікування раку шийки матки: хірургія, променева терапія, хіміотерапія

Неопластические процеси відбуваються і при інших формах патологій:

  1. Лейкоплакія – патологія без атипії, відноситься до фонових захворювань, а з атипією – до передракових. Захворювання характеризується наявністю шару на поверхні зроговіння епітелію і гранулоцитоза під його поверхнею. Осередки атипії в нижніх шарах многоклеточного плоского епітелію розташовуються розсіяно або вогнищами. Схильність до онкологічних трансформацій відмічається у 1/3 пацієнток з лейкоплакией ШМ.
  2. Еритроплакія – відзначається атрофія верхнього і середнього шару епітелію. В базальному і розташованому над ним парабазальном шарі виявляється гіперплазія і атипія.
  3. Аденоматоз – гіперпластичні процеси вражають залозистий шар ендоцервіксу та підвищують ризик розвитку аденокарциноми.

Дуже часто гіперплазія поєднується з фоновими патоморфными феноменами, локалізується в одній області і маскується ними, що ускладнює діагностику.

Симптоми

Передрак шийки матки, як правило, протікає без виражених симптомів, що перешкоджає раннього виявлення патології. Симптоми проявляються при наявності супутніх гінекологічних захворювань. Пацієнтки скаржаться на:

  • дискомфорт, печіння в області зовнішніх статевих органів;
  • виділення різного кольору і консистенції;
  • біль надлонной області;
  • кров’янисті виділення поза циклу і після статевого акту.

Більш показовою є картина при кольпоскопії, але й вона не дає повного уявлення про патологічних процесах з атипією. Її необхідно доповнювати іншими методами дослідження.

Діагностика

Методи діагностики передракових захворювань ШМ є скринінговими і виконуються згідно з певним алгоритмом:

  • первинні;
  • поглиблені і попереднє лікування:
  • відновне або радикальне лікування;
  • оцінка ефективності терапії.

Провідним методом дослідження є кольпоскопія. З її допомогою можна оцінити стан епітелію і судинний малюнок за семикратном збільшенні. Ефективність кольпоскопических досліджень становить 80%, але клітини шийки матки можна розглянути тільки при микрокольпогистероскопии, яка дає збільшення в 150 разів. Під час проведення цього методу можна виявити атипові клітини, провести прицільну біопсію.

Провести прижиттєве виявлення передраку дозволяють методи, роздільна здатність яких наближається до клітинного рівня – 10 мкм. Вони дають можливість виявити неопластические процеси на ранній стадії хвороби. Діагностувати фонові та передракові захворювання жіночих статевих органів допомагають цитологічні методи дослідження. Спільно з копмоскопією їх достовірність становить 92-93%.

Отриманий при біопсії тканини маткової матеріал піддається гістологічному дослідженню. Тільки цей метод дає можливість виявити маркери, характерні для пухлин певного гістогенезу. УЗД шийки матки дає уявлення про її формі, дозволяє виявити деякі фонові захворювання – міоми, кісти, ендометріоз.

Оцінка гормонального статусу, біохімічні, бактеріологічні та бактериоскопические методи дають уявлення про причини розвитку патології і характер патологічного процесу. Тільки комплексне дослідження дає повну картину захворювання і дозволяє розробити адекватне лікування.

Читайте також:  Променева терапія при раку шийки матки: відгуки, наслідки, відновлення

Терапія

Стратегія терапії передракових захворювань розробляється строго індивідуально. Лікування здійснюється поетапно:

  • ліквідація запалення;
  • нормалізація циклу;
  • резекція зміненої тканини;
  • стимулювання процесу відновлення епітелію.

Лікування запалення включає:

  • антибіотикотерапію, використовувані препарати залежать від складу і чутливості інфекційного агента;
  • імунотерапію для активізації самовідновлення;
  • відновлення природної мікрофлори піхви.

Якщо методами діагностики встановлено, що зміни ШМ – це рак, то застосовуються методи, що відповідають онкологічним принципами лікування – видалення атипових ділянок методом электроконизации з застосуванням лазерного, радіохвильового, ультразвукового хірургічного ножа.

Після конізації маткової шийки область може бути оброблена лазером. Незважаючи на те, що таке поєднане вплив має більшу ефективність, широкого застосування в клінічній практиці воно не отримало.

Індивідуально розроблене і вчасно проведене лікування фонових і передракових станів дозволяє підвищити його ефективність і виключити ризик рецидиву і, відповідно, частоту виникнення раку ШМ.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар