Причини, симптоми і лікування молочниці під час вагітності

З цієї статті ви дізнаєтеся про причини, симптоми, наслідки та рекомендованих схемах лікування такого частого і вкрай неприємного захворювання, як молочниця при вагітності.

Молочниця або, кандидозний вульвовагініт, у вагітних – це досить часте стан. Сміливо можна стверджувати, що приблизно кожна друга майбутня мама протягом вагітності стикалася з тими чи іншими симптомами кандидозу статевих органів – від мінімальних проявів у гінекологічних мазках і бактеріологічних посівах до обширних і часто повторюваних епізодів захворювання з яскравою клінічною картиною.

Вагінальний кандидоз (молочниця)

Молочниця, що виникає у вагітних жінок, причин і механізмів розвитку ніяк не відрізняється від цього захворювання у невагітних пацієнток. Суть захворювання одна – при безконтрольному розмноженні дріжджоподібних грибків роду Кандіда на слизових оболонках статевих органів виникає клінічна картина кандидозу – набряк слизових, свербіж, печіння, відчуття дискомфорту і сухості і багато інші симптоми, про які ми поговоримо нижче. Важливо розуміти, що грибки candida в мінімальних кількостях є звичайними мешканцями піхви будь-якої, навіть самої здорової жінки. При нормальній кислотності піхви, великій кількості молочнокислих бактерій в піхву, адекватному гормональному фоні це незначна кількість грибків врівноважується і строго контролюється даними захисними механізмами. При тому чи іншому зміну в складній піхвової екосистеми кандиди починають безконтрольно ділитися і розмножуватися – так виникає кандидоз або молочниця. Тому не можна плутати наявність грибків у піхву безпосередньо з кандидозом.

Під час вагітності організм жінки в цілому, так і екосистема піхви зазнають істотні зміни. Можна сказати, що стан вагітності створює ідеальні умови для розмноження грибків і розвитку кандидозу. Саме тому молочниця під час вагітності – дуже поширене стан.

Поспішаємо заспокоїти майбутніх мам: сам по собі кандидоз не завдає серйозної шкоди дитині під час вагітності, кандиди не проникають через цілий плодовий міхур і плацентарний бар’єр. Але існує ряд небезпечних і неприємних наслідків недолеченного кандидозу під час вагітності:

  • Під час пологів при проходженні через інфіковані та запалені статеві шляхи матері дитина може заразитися. У грудних дітей найчастіше кандидоз проявляється в ротовій порожнині і шкірних складках, рідше – в кишечнику.
  • Другою небезпекою постійних «молочниць» під час вагітності є порушення того самого захисного піхвового мікробного пейзажу. Крім грибків у піхву за принципом «святе місце порожнім не буває» можуть прийти більш серйозні інфекційні агенти – стафілококи, стрептококи, кишкова флора, які можуть спричинити внутрішньоутробне інфікування плода, спровокувати передчасні пологи і післяпологові інфекційні ускладнення, як у дитини, так і матері. Сміливо можна стверджувати, що «молочниця» – це своєрідний сигнальний маячок неадекватного здоров’я піхви і недолік його захисних механізмів.
  • Уражені грибком, запалені і набряклі тканини родових шляхів легше травмуються під час родового акту. У жінок з погано пролікованих вульвовагинитами достовірно вище ризик розривів та тріщин піхви, статевих губ, промежини.

Кандидоз ротової порожнини у немовляти

Вилікувати молочницю при вагітності радикально можна, однак лише за умови нормалізації захисних властивостей піхви. Найчастіше кандидоз під час вагітності лікується погано як через провокуючих факторів вагітності, так і з-за різкого звуження лікарських схем і підходів, адже багато ефективні протигрибкові засоби для майбутніх мам заборонені.

Те чи інше лікування кандидозу або молочниці під час вагітності призначає лікуючий лікар акушер-гінеколог.

Причини молочниці у вагітних

Як ми вже згадували, кандидоз у вагітних – це дуже поширене захворювання. Ця частота багато в чому визначається саме станом вагітності:

  1. Зміна гормонального фону. Ці зміни відбуваються різко, швидко наростають і абсолютно необхідні для нормального розвитку вагітності. Високі рівні естрогену, прогестерону докорінно змінюють кислотність піхви, створюючи ідеальне середовище для розмноження грибків. Застосування гормональних препаратів, особливо вагінальних їх форм, під час вагітності збільшує частоту загострень кандидозу.
  2. Зниження імунітету – як загального, так і місцевого – життєво необхідна міра організму майбутньої мами. Імунодефіцит необхідний для нормального розвитку плоду, адже дитина наполовину чужорідний для матері, так як несе в собі генетичний матеріал батька. Будь-яке зниження імунітету провокує розвиток не тільки кандидозу, але і будь-яких інших інфекційних захворювань.
  3. Підвищення температури в статевих органах, набряк слизових – це фізіологічні прояви вагітності, зумовлені як поліпшенням кровопостачання, так і гормональним фоном. У теплому і вологому середовищі грибки розмножуються з блискавичною швидкістю.
  4. Рясне кровопостачання статевих органів, явища венозного застою також зумовлені посиленим харчуванням вагітної матки і зростаючого плоду, а також здавленням великий маткою шляхів відтоку венозної крові з малого тазу. Набряк, повнокров’я слизових – ідеальні умови для розвитку кандидозу.
  5. Порушення толерантності до глюкози у вагітних жінок – ще один абсолютно необхідний механізм розвитку вагітності. Плід живиться глюкозою, тому в крові матері її багато – вона менше йде в депо. Говорячи простою мовою, «молочниця любить солодке». Саме тому кандидоз часто виникає у хворих на цукровий діабет, вагітних жінок і ласунів. Молочниця у вагітних любить солодке втричі. Майбутня мама зі спадковою схильністю до діабету, налегающая на шоколад і печиво, – ідеальний інкубатор для кандид.
  6. Курси антибактеріальної терапії. Майбутнім мамам антибіотики призначає лише за суворими показаннями, однак при призначенні таких ліків зазвичай вибір падає на пеніциліновий ряд. Саме ці антибіотики виражено пригнічують нормальну мікрофлору кишечнику і піхви, провокуючи безконтрольне розмноження грибків.
  7. Порушення правил особистої гігієни. У вагітних на тлі повнокров’я і набряк статевих органів спостерігається велика кількість піхвових виділень. В таких умовах дуже важлива особиста гігієна – часте підмивання, бажано без використання мила, часта зміна білизни, носіння лише білизни з натуральних тканин, відмова від синтетичного білизни і щоденних прокладок.
  8. Наявність інших інфекцій статевих шляхів. Як ми вже говорили, часті загострення кандидозу можуть бути ознакою порушення балансу піхвової мікрофлори. У цьому випадку часта «молочниця» супроводжує різні інфекції, що передаються статевим шляхом, наприклад, хламідіоз або мікоплазмоз. Тому часті рецидиви кандидозу є приводом для обстеження пацієнтки на ІПСШ та іншу патогенну флору.
  9. Наявність стороннього тіла в піхві. Не кожна вагітність протікає ідеально. Часто у разі загрози передчасних пологів або при синдромі «короткої шийки матки» у піхву пацієнтки вводять особливий акушерський песарій або на шийку матки накладають шов. Наявність таких чужорідних предметів у піхву стимулює ріст і розвиток різноманітної патогенної мікрофлори, у тому числі кандид. Тому при наявності шва або песарію пацієнтці рекомендують періодичне – 2-3 рази в тиждень – введення вагінальних свічок з антисептиками або чергування їх з протигрибковими засобами.
Читайте також:  Причини і чим лікувати молочницю при вагітності в 1 триместрі

Песарій – медичне пристосування, яке запобігає передчасне розкриття шийки матки. Вводиться через піхву до шийки матки

Симптоми молочниці

У молочниці при вагітності симптоми аналогічні таким у невагітних пацієнток. Перерахуємо основні скарги та клінічні прояви захворювання:

  • Свербіж. Відчуття свербежу є основним і найголовнішим проявом кандидозу будь-якої локалізації, включаючи і статеві органи. Причина свербіння полягає у виділенні дріжджоподібними грибками в процесі свого розмноження особливих речовин, що сприяють закріпленню колоній грибка на слизовій, а також у зміні кислотності піхви в лужну сторону.
  • Печіння. Причина печіння в зовнішніх статевих органах і піхву аналогічна попередній.
  • Наявність специфічних виділень. Класичним варіантом белей при молочниці є творожистие виділення – крупинчатые або пластівчасті нальоти на стінках піхви від білого до жовтуватого або навіть зеленого кольору. Однак не завжди кандидоз проявляється саме такими виділеннями – вони можуть бути водянистими, рясними білими або навіть практично відсутні. У вагітних дуже важливо не переплутати звичайні характерні для вагітності прогестероновые білі з кандидозными. У нормі виділення при вагітності схожі на розведену сметану, вони достатньо рясні, не мають запаху або патологічних включень і не супроводжуються ніякими неприємними симптомами.
  • Набряк і почервоніння статевих органів пов’язані із запальною реакцією у шкірі та слизових на тлі впровадження грибка.
  • Дискомфорт при статевому акті – відчуття сухості, печіння, болі, пов’язані із запаленням епітелію, місцевої запальної реакцією. Після статевого контакту прояви кандидозу можуть посилитися в рази, а також ускладнитися кандидозным циститом або уретритом.
Читайте також:  Молочниця під час вагітності: лікування по триместрах

Основні симптоми вагінального кандидозу

Всі ці прояви можуть бути присутніми одночасно або по одному. У ряді випадків жінку може в принципі нічого не турбувати, проте вже при огляді на кріслі лікар бачить яскраву картину кандидозу. У цьому випадку лікування може призначатися відразу. У сумнівних випадках потрібна спеціальна діагностика.

Діагностичні заходи

Діагностика кандидозу статевих органів нескладна. При підозрі на кандидоз лікар використовує наступні методи:

  • Мазок піхвових виділень з наступною фіксацією матеріалу на склі, особливої забарвленням отриманого препарату та вивченням його під мікроскопом. Мазок покаже кількість лейкоцитів, молочнокислих бактерій, непрямі ознаки дисбактеріозу піхви, а також наявність дріжджоподібних грибків у вигляді ниток псевдомицелия або спор.
  • Бактеріологічний посів виділень з піхви на спеціальні живильні середовища. Зразки поміщають в термостати, де створюються ідеальні умови температури і вологості. Через деякий час лікар-лаборант оцінює зростання колоній на живильному середовищі, а також підраховує їх кількість. В деяких випадках можна також оцінити чутливість мікроорганізмів до протигрибкових препаратів, однак саме для грибкової інфекції це досить дороге дослідження.
  • Метод ПЛР, або полімеразної ланцюгової реакції – сучасний дорогий і високоточний метод молекулярної генетики. Він отримав широке поширення в діагностиці статевих інфекцій, однак абсолютно непридатний до кандидозу. Причина тому проста: метод знаходить фрагменти генетичного матеріалу заданого аналізатора збудника навіть у мінімальних кількостях. А як ми вже зрозуміли, кандида в невеликих кількостях є нормальним мешканцем статевих шляхів. Саме тому в 98% випадків ПЛР на кандіду буде позитивним.

Акушер-гінекологи користуються спеціальною класифікацією ступеня чистоти піхви для оцінки стану мікрофлори в родових шляхах

Як лікувати молочницю у вагітних

При вагітності лікування кандидозних вульвовагинитов – складне і часом малоефективне заняття. Лікування молочниці при вагітності дуже обмежує в арсеналі лікаря медичних препаратів і схем, оскільки більшість протигрибкових препаратів – антимікотиків – протипоказано при вагітності, особливо на ранніх її термінах.

Нижче ми наведемо найпоширеніші препарати і методики лікування молочниці. Інформація представлена виключно для ознайомлення. Будь-яке самолікування без консультації з лікарем під час вагітності суворо заборонено! Курси лікування і тривалість прийому підбирає лікар індивідуально для кожної пацієнтки.

  1. Місцеві протигрибкові препарати – різні свічки, вагінальні таблетки, креми є препаратами вибору для початкового лікування від молочниці при вагітності. Практично всі групи протигрибкових засобів представлені у вигляді місцевих форм – клотримазол, кетоконазол, ністатин, фентиконазол, натаміцин та інші. Ці кошти є відносно безпечними для застосування в термінах вагітності від 12 тижнів.
  2. Місцеві комбіновані препарати – різні вагінальні форми у вигляді комбінацій того чи іншого протигрибкового засобу з яким-небудь антисептиком чи антибіотиком. Прикладами таких засобів можуть служити «Нео-Пенотран», «Лименда», «Гинокапс», «Поліжінакс», «Метромикон» та інші.
  3. Місцеві антисептики – різні речовини у вигляді розчинів, свічок, спреїв, кремів та інших форм, що здатні пригнічувати або вбивати патогенну мікрофлору без будь-якої групової спеціалізації. Тобто антисептики діють як на гриби, так і віруси, і бактерії, і навіть на найпростіші. Прикладами таких препаратів можу служити хлоргексидин у вигляді розчину і вагінальних свічок, розчин або спрей мірамістину, препарати повідон-йоду у вигляді вагінальних свічок або розчинів, перекис водню та інші.
  4. Препарати місцевих пробіотиків – тобто готові свічки або вагінальні таблетки з готовими молочнокислими бактеріями: «Лактриол», «Биоселак», «Ацилакт» та інші. Ці кошти навряд чи дадуть ефект у вигляді одиночної терапії, однак володіють прекрасним ефектом у вигляді заключного етапу лікування або профілактики. Препарати з лактобактеріями безпечні, доступні і відмінно переноситься вагітними.
  5. Препарати, що впливають на кислотність піхви, – вагінальні свічки і таблетки з молочної або аскорбіновою кислотою – «Фемилекс» або «Вагінорм-С». Достатня кислотність піхви створює чудовий захисний бар’єр проти патогенної флори.
  6. В особливих та важких випадках, наприклад, при повній відсутності ефекту від місцевої терапії, великих кандидозах статевих органів, наявність грибкової інфекції у ослаблених пацієнтів, у вагітних з ВІЛ або іншим імунодефіцитом показаний прийом системних протигрибкових засобів. Такі кошти приймають всередину, в особливих випадках – внутрішньовенно. Прикладами препаратів можуть стати флуконазол, інтраконазол, ністатин. Єдиним безпечним препаратом для системного застосування є натаміцин. Їм може лікуватися молочниця у вагітної жінки навіть на ранніх термінах. Інші ліки не мають достатньої доказової бази, оскільки мало випробувані на вагітних жінках.
Читайте також:  Симптоми та лікування молочниці при вагітності в 3 триместрі

Вагінальні капсули для лікування молочниці у вагітних

Народні засоби

На закінчення кілька слів про те, як проходить лікування молочниці у вагітних з допомогою народних засобів. Часто прояви кандидозу застають жінку зненацька – на відпочинку, у відрядженні, за містом. Тому ми наведемо кілька перевірених бабусиних рецептів, які можуть використовуватися навіть майбутньою мамою, але лише на шляху до лікаря і для додаткового полегшення неприємних симптомів.

  • Сидячі ванночки і зрошення статевих органів відварами лікарських трав – ромашкою, календулою, чистотілом, низкою.
  • Зрошення зовнішніх статевих органів слабкими розчинами борної кислоти, аскорбінової кислоти, молочної сироватки, перекису водню.
  • Хотілося б зробити акцент на тому, що таке вкрай популярний народний засіб, як харчова сода, категорично не годиться!!! У виняткових випадках можна підмитися слабким розчином соди, але спринцюватися, тобто вводити розчин у піхву, категорично не можна!!! Розчин соди являє собою лужне середовище, яка нейтралізує захисну кисле середовище піхви.
  • Хороший ефект профілактики дають такі засоби інтимної гігієни, як гелі для інтимної гігієни з молочною кислотою, а також фірмові препарати, як гель і спрей «Эпиген», розчин «Цитеал», серія гелів для інтимної гігієни «Саугелла». Ці засоби гігієни можна придбати в аптечній мережі.
Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар