Загальний опис
Раптова серцева смерть (ВСС) – це природна ненасильницька смерть від кардіальних причин, найчастіше внаслідок шлуночкових тахіаритмії (фібриляція шлуночків), що виникає протягом години після початку прояву гострих симптомів.
Дивіться також: Атріовентрикулярна блокада
У зоні ризику
Хворі на гострий інфаркт міокарда, особливо в першу годину розвитку інфаркту (слід зазначити, що раптова смерть, що настала в ранній (найгострішій) фазі інфаркту міокарда, клінічно верифікованого або на аутопсії, розцінюється як “смерть від інфаркту”. , клінічній картині та комплексу необхідних реанімаційних заходів вона повністю відповідає раптовій серцевій смерті, що розвивається за інших форм ішемічної хвороби серця, і тому розглядається в даному розділі).
- Хворі із серцевою недостатністю
- Пацієнти, що перенесли в минулому інфаркт міокарда, особливо особи з кардіомегалією та застійною серцевою недостатністю
- Хворі на ішемічну хворобу серця зі шлуночковими аритміями високих градацій
- Хворі на ішемічну хворобу серця, що мають кілька основних факторів ризику: артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого передсердя, куріння, порушення вуглеводного та жирового обмінів та ін.
- Пацієнти з будь-якими захворюваннями серця, що супроводжуються вираженою гіпертрофією міокарда (наприклад, ГКМП, стеноз гирла аорти тощо)
- Пацієнти з кардіогенним шоком будь-якого генезу (крім гострого ІМ)
- Пацієнти з тампонадою серця будь-якого генезу (наприклад, при ексудативному перикардиті тощо)
- Пацієнти з тромбоемболією легеневої артерії
- Пацієнти з синдромом подовженого інтервалу Q-Т та іншими каналопатіями
Симптоми раптової серцевої смерті (ВСС)
- Різка слабкість
- Запаморочення
- Втрата свідомості, можлива поява тонічних скорочень скелетних м’язів, шумного дихання.
Через 2,5-3 хв. дихання припиняється зовсім. Слід пам’ятати, що через 3 хв. з моменту настання фібриляції шлуночків або асистолії у клітинах кори головного мозку відбуваються незворотні зміни. Саме у зв’язку з такими раптовими змінами при ВСС необхідно вчасно встановити діагноз і провести ряд профілактичних заходів (призначення фармакологічних препаратів, ендоваскулярне лікування, інтервенційне лікування в обсязі імплантації кардіовертера-дефібрилятора).
Діагностика ВСС
Для підтвердження діагнозу необхідні додаткові методи діагностики:
- Зняття електрокардіограми (ЕКГ)
- Проведення тестів навантаження (тредміл-тест або проба на велоергометрі, сцинтиграфія міокарда з навантаженням)
- Виконується цілодобовий запис ЕКГ (холтерівське моніторування ЕКГ)
- За показаннями потрібне проведення контрастного дослідження артерій серця – мультиспіральна коронарографія комп’ютерна амбулаторно або селективна коронарна ангіографія в умовах стаціонару.
- У деяких випадках необхідно проведення генетичного дослідження з метою виключення спадкових каналопатій.
- Іноді доводиться вдаватися до інвазивного електрофізіологічного дослідження з метою проведення провокаційних проб та фармакологічного тестування.