Набряки при сифілісі: які бувають і як лікувати

Залишаючись найдавнішим венеричним захворюванням, сифіліс в епоху частого застосування антибіотиків з приводу і без часто зазнає істотні зміни. Вони стосуються тривалості інкубаційного періоду, клінічних проявів, схильність до стерто течією, зміни термінів лікування та віддалених наслідків.

Як і раніше, в перебігу патології розрізняють кілька періодів (ранній прихований, первинний, вторинний, третинний).

Первинне звернення до фахівця може випасти на будь-який з них. Залежно від уважності пацієнта до свого здоров’я та доступності спеціалізованої медичної допомоги.

Первинні набряклості

Набряки при сифілісі зустрічаються в різних варіаціях на різних етапах і стадіях патології. Бліда трепонема впроваджується в травмовану шкіру або слизову.

Через період часу від 2 тижнів до 2 місяців викликає запальні зміни. Це інкубаційний період, необхідний для накопичення певного числа патогенів і розвитку їх.

Результатом стає запуск каскаду медіаторів запалення, активуючих тканинні процеси, які зовні проявляються в почервоніння, набряку. На місці входження трепонем з’являється первинний сифілітичний елемент. Відомий як каллезная виразка або твердий шанкр. Це виразковий дефект з гладким дном і щільними піднятими краями. Він не болить, не свербить і через пару тижнів загоюється без рубців.

Існують форми первинного сіфіліда, відмінні від шанкра.

Характерні для обезголовленого сифілісу, тобто атипового перебігу патології.

Можуть починатися з щільного набряку без виразки шкіри або слизової оболонки. Це так званий индуративный набряк при сифілісі. Його відрізняють щільність і напруженість шкіри.

При спробі натиснути на набряклість пальцями, в ній не залишається характерною ямки, що вказує на накопичення рідини в міжклітинному просторі. Таким чином, це не пастозність і не скупчення води, а застій лімфатичної рідини. Такий стан – результат поразки трепонемою дрібних судин лімфатичної системи.

Индуративный набряк може супроводжувати і оточувати і твердий шанкр у випадках типового первинного сифілітичного процесу. Найчастіше спостерігається набряк статевих органів при сифілісі, забезпечених розгалуженою мережею лімфатичних капілярів і багатих рихлою клітковиною.

Для жінок характерними стають набряк статевих губ при сифілісі. Нерідко стан імітує бартолініт, з приводу чого жінка починає отримувати лікування у гінеколога. Також страждають клітор.

Може спостерігатися набряк піхви при сифілісі. Все залежить від того, через яку ділянку впроваджувалися трепонеми. Навіть матка при сифілісі набрякає у випадках поразок її шийки.

У чоловіків спостерігається набряк статевого члена при сифілісі (в області голівки, листків крайньої плоті або вінцевої борозни). Ураження крайньої плоті нерідко призводять до такого ускладнення, як фімоз. Це звуження крайньої плоті аж до повної неможливості відкривати головку члена. Можливе ураження шкіри мошонки.

Читайте також:  Аналіз на антитіла до сифілісу – що означає і як підготуватися

Жінки страждають даними станом частіше чоловіків.

Процес несиметричний, односторонній. Характеризується збільшенням об’єму ураженої області в два або більше разів. Шкіра в місці набряку щільна, твердне. Іноді звичайного забарвлення, рідше – червона з синюшністю. Больові відчуття не виражені, свербежу або порушень чутливості зазвичай немає.

Набряк язика при сифілісі, як і набряк ротової порожнини, може зустрічатися при інфікуванні в ході орального сексу, при сифілітичної ангіни або шанкре на самій мові.

Осередок існує до декількох тижнів. А якщо не проводиться специфічне лікування, то і до початку вторинного сифілісу.

Зміни лімфатичних вузлів

До закінчення первинного періоду в регіональних лімфатичних вузлах, найближчих до шанкру або индуративному набряку розвивається виражене запалення.

Воно супроводжується не тільки реакцією лімфоїдної тканини: збільшенням і хворобливістю самих вузлів. Але і застоєм лімфи і масованим набряком в області пахових колекторів. Це другий компонент класичної сифілітичної тріади (поряд з шанкром або индурацией).

Третьою складовою стає доріжка від шанкра до регіонарних лімфовузлів, обумовлена запаленням лімфатичного судини (лимфангоитом). Власне, набряк лімфатичних судин при сифілісі не спостерігається.

В проекції судини з’являється почервоніння. Поступово по мірі поширення трепонем по організму в процес залучаються і інші групи лімфовузлів з розвитком полилимфаденита. Набряк в паху при сифілісі нерідко стає першим сигналом для пацієнта про необхідність звернутися за спеціалізованою медичною допомогою. Великі вузли болючі і заважають нормально пересуватися.

Також можуть ставати причиною здавлення кровоносних судин і нервових стовбурів.

Пройти повз цього етапу у розвитку хвороби пацієнта досить важко. На цьому етапі більшість людей вже замислюються, куди звернутися. І звертаються якщо не до венеролога, уролога, то до хірурга або терапевта.

Набряк лімфовузлів при сифілісі при переході до вторинного періоду стає множинним.

В патологічний каскад залучаються шийні, потиличні, ліктьові, пахвові групи. У них вузли дещо менше, ніж роздуті пахові. Діаметром зазвичай не більше 2 сантиметрів, не спаюються між собою, зі шкірою і підшкірною жировою клітковиною. Структура їх щільна і одночасно еластична.

При спробі натискати на них можуть виникати больові відчуття, але частіше вузли безболісні.

Щодо лімфаденіту при люэсе діє правило: чим ближче лімфатична група до первинного вогнища (шанкру або індурації), тим більше в ній вузли.

При первинному ураженні геніталій або анальної ділянки та прямої кишки це будуть пахові вузли.

А ось якщо шанкр розташований у роті, то відреагують підщелепні лімфатичні колектори. Якщо на руці – то ліктьові і пахвові.

Читайте також:  Ознаки сифілісу: симптоми і перші прояви

І регіонарний, і поліаденіт існують тривало.

Досить довго згасають навіть при проведенні противосифилитической терапії і стиханні основного процесу. Ускладнення при паховому лімфаденіті можуть стосуватися кровоносних судин: через здавлення судин страждають ноги: при сифілісі підошва набрякає не тільки з-за лімфостазу, але і на тлі венозного застою.

Поразки у немовлят

Форми вродженого сифілітичного ураження можуть включати в себе і шкірні варіанти. Джерело зараження немовляти – тільки його мати.

Ранній маніфестний сифіліс вражає дітей перших двох років життя. Він може давати поряд з іншими проявами дифузну інфільтрацію шкіри Гохзінгера. Сифілітична пухирчатка представлена пузырьковидными висипаннями в області долонь і підошов немовляти.

Пізній вроджений і ранній вроджений варіанти патології можуть приводити до ураження серцево-судинної та сечовидільної систем. Вони проявляються набряковим синдромом, аналогічним такому при вісцеральному сифілісі дорослих.

Вісцеральні причини

Вторинний вісцеральний сифіліс пояснюється поширенням трепонем з струмом крові по органам і системам.

Ураження внутрішніх органів при третинному – розпадом їх і утворенням вогнищ некрозу (гуми).

  1. Серцево-судинні ураження пов’язані з миокардитами (запалення серцевого м’яза).

Рідше з бактеріальним ендокардитом (бактеріальні вегетації і поступове руйнування клапанного апарату серця). І те, і інше стає причиною серцевої недостатності різного ступеня вираженості. Починаючись зазвичай з задишки при фізичному навантаженні, що перевищує звичну, цей стан прогресує з формуванням набряків.

Спочатку характерні пастозність і набряки ніг при сифілісі. При цьому з тилу стопи процес піднімається вище, захоплюючи гомілку і стегно. В подальшому можуть приєднуватися набряк передньої черевної стінки, статевих органів аж до масованої анасарки. Всередині організму рідина накопичується навколо легень і серця, провокуючи випотной плеврит і перикардит.

  1. Нирки страждають з розвитком гломерулонефриту.

При якому відзначається ураження і поступове зморщування клубочків. це ускладнює фільтрацію первинної сечі і призводить до стійких набряків за рахунок втрат білка з сечею.Для ниркової патології характерні набряки під очима при сифілісі. Вони частіше спостерігаються у ранкові години.

Але по мірі прогресування патології можуть бути цілодобовими і перемішатися на ноги, черевну стінку і внутрішні порожнини тіла.

Набряки обличчя при пізньому сифілісі можуть бути обумовлені не тільки нирковими поразками. Але і здавленням великих лімфатичних стовбурів або рубцюванням м’яких тканин з утрудненням лімфатичного дренажу.

  1. Набряки при сифілісі у третинному періоді нерідко пов’язані з эндоваскулитами.

Коли крім запалення внутрішньої оболонки судин може зустрічатися їх повне закриття тромботичними масами. Особливо яскраво виражені ці процеси в тканинах серця, нирок, легенів і печінки.

Читайте також:  Сифіліс очей: симптоми і ознаки

Нирки страждають при цьому за типом амилоидного або ліпоїдного нефрозу.

Результатом його стає склерозування нефронів і стійкий набряковий синдром. Набряки на верхньому столітті при сифілісі у цьому періоді якраз найчастіше обумовлені кардиальными або нирковими поразками.

  1. Сифілітичний тиреоїдит – це специфічне запалення щитовидної залози.

Після рубцювання органу може наступати його гіпофункція (гіпотиреоз).

При відсутності замісної терапії гормонами пацієнти страждають, в тому числі, і від набряків на обличчі, ногах. Це так звані миксидематозные набряклості щільні на дотик, погано реагують на сечогінні препарати. У діагностичному пошуку допоможуть УЗД щитовидки. Визначення рівня Т4 і TSH.

  1. Більш рідкісною причиною стає хронічний гепатит на стадії переходу в цироз печінки.

Його супроводжує портальна гіпертензія і накопичення рідини в черевній порожнині. Це асцит, що проявляється збільшенням живота, яскравим венозним малюнком на ньому і ризиком кровотечі з вен стравоходу.

Терапія

Ведення пацієнтів передбачає обов’язкові аналізи, які вимагає діагностика люес (трепонемные і нетрепонемні тести). Для постановки діагнозу і кількісний варіант нетрепонемного тесту для контролю ефективності лікування.

Як лікувати ту чи іншу причину набряків, повинен вирішувати лікар. Природно, що препаратами першого ряду будуть антибіотики пеніцилінового ряду.

А сечогінні будуть доповненням в якості симптоматичних засобів. Схема терапії буде залежати від стадії процесу і особливостей пацієнта.

Який лікар лікує набряклості при люэсе? Зрозуміло, це венеролог.

Однак при органних уражень йому доводиться вести пацієнта спільно з вузькими фахівцями з терапії: кардіологами, нефрологами, гастроентерологами.

Коли проходять при лікуванні набряки, залежить від стадії захворювання та причин набряклості. Якщо справа в индуративном набряку або лімфаденіті, вони можуть вирішитися самостійно до кінця первинного або вторинного сифілісу.

А ось при органних уражень набряковий синдром може бути наполегливою. Може тривати роками і залишатися без медикаментозної корекції з людиною все його життя.

В цілому варто відзначити, що будь-які прояви набряку тканин – це привід для негайного звернення до лікаря. Не тільки набряки в області статевих органів обов’язкові до огляду у венеролога, гінеколога або уролога. Але і збільшені лімфовузли або набряки кінцівок та обличчя – привід задуматися про своє здоров’я і відвідати фахівця.

Для профілактики органних уражень у хворих важливо своєчасне виявлення прихованих форм раннього люес. З цією метою всі епізоди лімфаденітів неясного генезу, а також набряки в області геніталій повинні бути приводом для проведення специфічного лабораторного тестування.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар