Сифіліс на статевих губах: характерні симптоми

Сифіліс – інфекційна патологія хронічного перебігу, передача якої здійснюється в більшості випадків статевим шляхом. Характерними для цієї інфекції є ураження шкіри і слизових оболонок, внутрішніх систем і органів.

Захворювання має добру вивченість, успіхи в діагностиці та терапії, загальну тенденцію до зменшення захворюваності. Незважаючи на це, кожен рік у світі реєструється близько 12 мільйонів епізодів хвороби у дорослих.

Часто при зіткненні з такою проблемою у хворих виникає питання, до якого лікаря звернутися? Діагностикою та лікуванням патології займається дерматовенеролог.

Якщо ж останній спеціально займався вивченням даної хвороби, то його вузьку спеціалізацію називають «сифилидолог». Хоча в професійну класифікацію термін не входить.

Збудник сифілісу та його особливості

Збудник інфекції – бліда трепонема (Treponema pallidum, Spirochaeta pallidum), бактерія спіралевидної форми. «Блідою» цю бактерію називають із-за відсутності фарбування при обробці стандартними лабораторними барвниками.

Мікроорганізм може існувати в чотирьох різних формах (переважно – в спіралевидної), обумовлюючи, на думку ряду дослідників, відмінності в клінічній картині хвороби.

Трепонема здатна прикріплюватися до клітин. Це дозволяє їй легко просуватися по кровоносних і лімфатичних судинах, поширюючись по всьому організму.

З іншого боку, вона здатна полягати в особливу оболонку з утворенням кіст, захищаючись від впливу імунних сил організму і антибактеріальних препаратів.

Збудник пошкоджує стінки судин, що призводить до запалення артерій, тромбозів, некрозам, утворення виразок. Бактерія гине при висиханні, нагріванні, дії етанолу, але добре зберігається при низьких температурах.

Крім цієї, існують і інші види людських трепонем. Як патогенні, так і нормальні мешканці кишечника, рота, органів сечостатевого тракту. Це іноді може зумовити хибнопозитивні результати аналізів та відповідні діагностичні помилки.

Шляхи зараження сифілісом

Починається захворювання з проникнення у організм трепонеми.

Прихований етап від цього моменту до появи перших ознак – інкубаційний період. Для даного стану в середньому становить 3 тижні (варіюється від 14 доби до 3-х місяців).

Можливо подовження інкубаційного періоду до півроку. Якщо інфікований в цей часовий період приймав якісь антибактеріальні препарати, як правило, з причини іншої проблеми, нехай навіть у мінімальному дозуванні.

Якщо ж зараження відбувається повторно, є декілька «вхідних воріт» для збудника, то інкубаційний період може скорочуватися до 8-ми діб.

Інфікування відбувається такими шляхами, як:

  • статеве зараження – переважний варіант, реалізується на тлі порушення цілісності слизових/шкірних покривів (заразність – ризик інфікування при одноразовому генитально-генітальному контакті досягає 30%, найменша ж ймовірність спостерігається в ситуації, коли хвороба у статевого партнера знаходиться в латентному періоді, найбільша – при вторинній формі, з генітальними висипаннями);

  • внеполовое – можливо при годуванні груддю дитину хворою матір’ю, укусах, поцілунки, зараження на прийомі у гінеколога, інтимної стрижки через недотримання правил гігієни, професійне зараження (працівників лабораторій, лікарів хірургічного, стоматологічного, гінекологічного та інших профілів) і т. д.;
  • трансплацентарно – внутрішньоутробне зараження плоду через плацентарні судини з формуванням вродженого сифілісу;
  • трансфузионнное – при переливанні донорської крові від хворого;
  • побутове зараження – рідкісний варіант, зазвичай зустрічається у дітей хворих батьків, коли останні мають характерні висипання, також може реалізуватися при контакті зі слиною/спермою хворого (у разі взаємодії з сечею і потім зараження не відзначалося).

Класифікація сифілісу

На сьогоднішній момент в медичній сфері практикується Міжнародна класифікація 10-го перегляду (МКБ‑10), яка виділяє сифіліс:

  • вроджений (ранній/пізній, з симптоматикою/прихований і ін);
  • ранній (первинний, вторинний різних локалізацій – сифіліс на малих статевих губах, члені, у роті та ін);
  • пізній (нейросифіліс, ураження серцево-судинної системи та ін);
  • інші і непоточнені варіанти.
Читайте також:  Сифіліс на статевому члені: як проявляється і як лікувати

Також до окремих станів відносять:

  • сифіліс нирки пізній,
  • запальні захворювання органів таза у жінок,
  • ускладнені перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду, зумовлені даною патологією,
  • постинфекционную артропатию.

Симптоми сифілісу

Сифіліс – захворювання дуже давнє, і сьогоднішні його прояви мають деякі особливості:

  • відносно м’який перебіг без особливо серйозних наслідків;
  • зростання кількості хворих, у яких сифіліс на статевих губах, члена відсутня, зате є шанкри у роті, околоанальной області;
  • відсутність майже у 10% хворих такого найважливішого ознаки, як лімфаденіт, (відсутній, наприклад, характерне збільшення пахових лімфовузлів при сифілісі на статевих губах);

  • особові висипання при вторинній формі хвороби;
  • почастішання висипань (сіфілідов) на підошвах і долонях у поєднанні з випаданням волосся і світлими шкірними плямами (лейкодерма);
  • збільшення числа прихованих форм;
  • виключно рідкісне виявлення проявів третинної форми.

Ознаки захворювання визначаються стадією (інакше формою) розповсюдження інфекції, а також місцем локалізації (сифіліс виявляється у жінок-на статевих губах, на члені у чоловіків, у околоанальной зоні, у роті та ін).

Первинний сифіліс

Після проникнення бактерій в організм вона розмножується, а в зоні її впровадження формується характерне ураження – шанкр.

Шанкр – це кругла блюдцеобразная виразка або ерозія різних діаметрів (шанкр карликовий– до 3 мм, гігантський – до 2 см). З рожево-червоним, рідше жовто-сірим, гладким дном і рівним обмеженням, з невеликим нальотом.

Через кілька діб збудник, просуваючись по лімфатичних судинах, проникає в поруч розташовані лімфатичні вузли. Де провокує запалення – лімфаденіт, інакше «супутній бубон», регіонарний склераденіт. При цьому можуть з’явитися общеинтоксикационные симптоми (температура, слабкість тощо).

Як виглядає сифіліс на статевих губах, члені, при внегенитальной локалізації, можна побачити на фотографіях. У загальному випадку такі утворення бувають як поодинокі, так і множинні.

Типові (виразка/ерозія) та атипові (индуративный набряк статевих губ, шанкр-панарицій на пальцях рук, шанкр-амігдаліт на мигдалинах). При ускладненому перебігу можуть розвиватися нагноєння елементів, баланопостит, вульвовагініт і пр.

Раніше первинна форма поділялась на серонегативную (з негативною серологічної реакцією) і серопозитивную (з позитивною).

І хоча сьогодні такого поділу немає, важливо враховувати той факт, що протягом одного-двох тижнів результати аналізу можуть бути негативними. Така особливість пояснює те, що хворих часто хвилює питання, чи можуть бути симптоми, а аналізи негативні – при первинному періоді.

Таке цілком можливо, але на етапі збільшення пахових лімфовузлів серореакции стають позитивними.

Шкірні прояви сифілісу на статевих губах, члена іноді можуть гоїтися навіть при відсутності терапії через пару місяців. При цьому формується рубець тієї ж форми.

Вторинний сифіліс

Через кілька тижнів бактерія з током крові розноситься по всіх органах і системах організму.

Може потрапити в будь ділянка організму.

Це супроводжується досить характерним висипом на шкірі/слизових у вигляді папул, пустул, дрібних цяток.

Стадія може тривати декілька років з чергуванням періодів появи і зникнення (сифіліс прихований ранній) висипань.

Загальні прояви вторинної стадії:

  • без свербежу, болю і лущення (останнє може зустрічатися, але по краях і у слабко вираженій формі);
  • щільні утворення темно-червоні;
  • не зливаються чітко окреслені елементи;
  • зникнення елементів без рубцювання.

Часто зустрічаються:

  • сіфілід розеолезный – з’являються блідо-рожеві цятки до 1,5 см в діаметрі на животі й боках;
  • папульозний сіфілід – розвивається при рецидиві даної стадії, характеризується вузликовий утвореннями на статевих органах, долонях, підошвах, анусі;
  • сіфілід долонно-підошовний ‑ виникають мозолеподобные вузлики, растрескивающиеся в процесі росту;
  • широкі кондиломи з’являються мокнучі папули, зливаються, з нальотом (часто основна ознака цієї стадії);
  • сифілітична лейкодерма – проявляється на шиї, руках у вигляді розсипу світлих плям;
  • сифілітична ангіна;
  • сифілітичне облисіння – формування невеликих окреслених ділянок випадіння волосяного покриву на голові.
Читайте також:  Сифіліс у роті: симптоми і лікування

Можливо порушення і нервової системи (реєструється майже у 40% хворих), і органів внутрішніх і опорно-рухового апарату.

Третинний сифіліс

Дана форма може розвиватися як відразу після вторинної, так і через багато років безсимптомного існування.

Прояви:

  • висипання (третинний сифіліс в області статевих губ, інших місцях має вигляд вузлів в тканинах – гумм, сіфілідов бугорковых та ін);
  • патологічне ураження ЦНС (нейросифіліс), кісток, суглобів, органів внутрішніх, порушення рухових функцій і пр.

Сифіліс вторинний може переходити не в третинний, а т. зв. приховану форму прояву.

Сифіліс при вагітності

Щороку виявляється близько мільйона інфікованих вагітних жінок. При відсутності лікування чверть вагітностей завершується народженням мертвого плоду, а ще у 14% діти гинуть у період новонародженості.

Понад чверті мільйона дітей на рік народжується з вродженим сифілісом. Останній розвивається при внутрішньоутробному інфікуванні. При прояві в перші два роки життя його класифікують як ранній.

Якщо ж патологія виявляє себе після цього терміну, то як пізній (маніфестний, з клінічною симптоматикою або прихований).

Природжений сифіліс – причина загибелі або тяжкої інвалідизації дітей.

Ознаки ранньої форми:

  • сифілітична пухирчатка – поява на долонях/підошвах симетричних висипань у вигляді бульбашок;
  • Гохзінгера інфільтрація шкіри – освіта приблизно до 10-го тижня життя немовляти на шкірі долонь, особи, підошов, під волоссям голови різко відмежованих червоних ущільнень, які після загоєння назавжди формують характерні сліди (Робінсона‑Фурньє рубці);
  • риніт сифілітичний;
  • кісткові ураження (часто єдине прояв даної форми);
  • Псевдопараліч Парро –патологічний перелом кісток рук/ніг, що проявляється відсутністю рухливості і хворобливістю;
  • збільшення печінки, селезінки, лімфатичних вузлів;
  • біла пневмонія (так названо стан через характерного кольору розрізу легенів);
  • тромбоцитопенія (майже 40% епізодів), що проявляється дрібними крововиливами;
  • нейросифіліс з ураженням мозку.

Пізня форма звичайно відмічається після 4-х – 5-ти років життя.

Формується у дітей, які перенесли без відповідної адекватної терапії ранню форму, і проявляється такими симптомами, як:

  • Тріада Гетчинсона – глухота, характерний вигляд зубів (зуби Гетчінсона), запалення очної рогівки;
  • деформація носа ‑ сідлоподібна форма;
  • перфорація (освіта отвори) твердого піднебіння;
  • своєрідний вид черепної коробки (олімпійський лоб);
  • серповидний вигин гомілок.

Ускладнення сифілісу

Ранні варіанти ускладненого перебігу при первинній та вторинній формах:

  • нейросифіліс зі сліпотою/глухотою;
  • ураження печінки, яєчок, нирок;
  • самоампутация, гангренозної зміна члена;
  • випадання волосся;
  • формування рубців, висипань і пр.

Пізні ускладнення, що ведуть до:

  • смертельного результату –аневризма аорти, бронхоектазів, аорти, пневмосклероз сифілітичні;
  • інвалідності – ураження кісток, носа, неба (відповідні проблеми з пересуванням, прийомом їжі і пиття, диханням);
  • психоневрологічним розладів – параліч, патологічні зміни слухового та/або зорового нерва, спинного мозку (т. зв. спинна сухотка);
  • косметичних змін – рубцеві утворення, сідлоподібний ніс та ін.

Діагностика сифілісу

Постановка діагнозу здійснюється на основі:

  • даних огляду на предмет характерних уражень слизових/шкіри.
  • опитування пацієнта,
  • симптоматики,
  • результатів досліджень в лабораторії (для остаточного підтвердження даної інфекції останні є обов’язковими).

Діагностика в лабораторії включає прямі, що виявляють безпосередньо збудника або його ДНК/РНК, і непрямі, що виявляють антитіла до збудника, методи.

Відповідь на питання про те, які аналізи найбільш точні, однозначний: 100-відсотковим доказом наявності проблеми є виявлення блідої трепонеми в зразках з уражених ділянок. Наприклад, темнопольної мікроскопією виявляються типові форми мікроорганізму.

Прямою реакцією иммунофлюоресции – флюоресцирующие трепонеми.

Методом ПЛР з поверхні висипів ‑ специфічна ДНК бактерії.

Читайте також:  Що таке сифіліс: симптоми, лікування і перші стадії (фото)

Аналізи крові (а при нейросифілісі – ліквору) нетрепонемними серологічними тестами, виявляють антитіла, які з’являються у відповідь на руйнування тканин, включають тести:

  • макроскопічний (мікрореакція преципітації МР);
  • Реакція Вассермана (RW);
  • мікроскопічний (кількісна оцінка МР допомогою світлової мікроскопії).

Трепонемные тести, що виявляють антитіла до антигенів власне бактерії:

  • иммунофлюресцентный аналіз;
  • імуноблотінг;
  • імуноферментний аналіз;
  • гемоагглютинации пасивної реакція;
  • реакція іммобілізації.

Також потрібна реалізація та інших досліджень (біохімічних/загальних аналітичних вивчень крові/сечі тощо).

Додатково при підозрі на ускладнення здійснюються:

  • рентген кісткових тканин;
  • обстеження в окуліста;
  • обстеження сурдологічне.

Коли позитивні (після появи симптомів на статевих губах, члені і т. д.) виявляються результати дослідження?

  • імуноблотінг ‑ практично відразу, з другої тижні від моменту інфікування;
  • РІФ, ІФА, РПГА – через пару днів від розвитку шанкра;
  • «реагіни» – через два тижні;
  • РІБТ –приблизно з 12 тижні від моменту зараження (симптоми можуть затухати до того часу).

Для отримання максимально достовірно результату слід уточнити у лікаря, які саме в конкретному випадку (це залежить від мети дослідження) аналізи потрібні і куди звернутися.

При підозрі на первинний сифіліс проводиться диференціальний діагноз з:

  • шанкриформной піодермією;
  • герпес;
  • гострою виразкою;
  • Афцелиуса‑Ліпшиця еритемою;
  • м’яким шанкром (тропічними статевими інфекціями);
  • бактеріальними баланопоститами;
  • генітальної алергією та ін.

Хибнонегативні результати нетрепонемных тестів можливі.

Коли є одночасна наявність ВІЛ та сифілісу (на статевих губах виявлення характерних утворень дозволяє запідозрити помилковість аналізу і обумовлює необхідність повторення діагностичних процедур іншими методами).

Лікування сифілісу

Схеми лікування припускають використання антибактеріальних речовин в дозуванні, необхідної для знищення збудника.

Особам, які перебували/перебувають у контакті з хворим, проводиться превентивна терапія. Якщо минуло не менше 60 діб від останнього взаємодії. Профілактичне лікування при вагітності призначається вже проходили раніше терапію в ситуації збереження позитивної відповіді реакцій.

Критерії излеченности:

  • зникнення проявів хвороби;
  • зниження в нетрепонемных тестах показників в чотири рази.

Трепонемные тести для реалізації контролю не застосовуються.

Можуть призначатися антибіотики:

  • пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, бензилпеніцилін, пролонгованої дії ‑ біцилін);
  • цефалоспоринового ряду (цефтріаксон);
  • макролідні (еритроміцин);
  • тетрацикліни (доксициклін);

Сифіліс у вагітних вимагає госпіталізації для терапії використовується пеніцилін.

В процесі проведення терапії можливі побічні реакції організму:

  • Яриша-Герксгеймера реакція загострення (небезпечна для хворих нейросифілісом і вагітних) – спостерігається у третини хворих, проявляється підйомом температури до 40 градусів, ознобом, м’язовими і головними болями після пари годин від введення лікарського препарату;
  • психоз прокаиновый, інакше реакція/синдром Хайна, ‑ розвивається після ін’єкційного введення ліків, проявляється запамороченням, судомами, непритомністю, підйомом тиску тощо;
  • Ніколау синдром – характеризується нерівномірними плямами, некрозом шкіри, рідко — паралічем;
  • нейротоксичність (судоми);
  • порушення балансу електролітів (у пацієнтів з серцевою недостатністю);
  • алергічні реакції аж до анафілаксії.

Серорезистентность після лікування являє собою відсутність зниження титрів в МР у 4 рази або збереження понад двох років слабоположительной реакції.

Такий стан пояснюється рядом теорій:

  • тривалим збереженням трепонем в організмі у вигляді трепонемных цист через неадекватно проведеної терапії;
  • збоченим імунологічним відповіддю, коли мікроба в організмі немає, а виявляються вторинні антитіла, що виникають у відповідь на появу трепонемных антитіл.

Контроль після лікування клініко-серологічний здійснюється один раз у квартал у перший рік спостереження. Потім один раз у півроку і далі один раз на рік. Зняття з обліку реалізується по завершенні періоду спостереження.

Профілактика сифілісу

Заходи профілактики:

  • планове обстеження;
  • обстеження партнерів інфікованого;
  • санпросветительская робота;
  • профілактична терапія дітей в постнатальному періоді;
  • використання бар’єрних засобів контрацепції, засобів індивідуальної профілактики після незахищеного акта (розчинів хлоргексидину, мірамістину).

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар