Післяпологовий геморой: етіологія, клінічна картина, лікування, профілактика

З проблемою післяпологового геморою, за статистикою, стикається половина жінок, що перенесли природні пологи. Лікування даного захворювання має свої аспекти, пов’язані з грудним вигодовуванням, тому до вибору терапевтичних методів і медикаментозних засобів треба підходити дуже уважно.

Що таке післяпологовий геморой

Післяпологовий геморой – це варикозне розширення венозних судин в області прямої кишки, яке виникає в ранньому післяпологовому періоді. Поява геморою після пологів є результатом надмірного накопичення і застою крові у венах, з-за чого вони деформуються і набувають вигляд вузликів або своєрідних шишок. Вони можуть мати різну величину і локалізацію.

Сучасна медицина дотримується двох теорій щодо механізму розвитку геморою: судинної і механічною. Перша говорить про те, що розширення гемороїдальних вузлів відбувається в результаті рефлюксу (зворотного струм) крові у верхню ректальну відня, який супроводжується підвищенням тиску усередині черевної порожнини.

Згідно механічної теорії патологія формується внаслідок розвитку гіпертрофії (патологічного збільшення) гемороїдальних вузлів з появою в них пошкоджень в судинних стінках. Такі зміни з плином часу збільшуються, що в свою чергу може стати причиною пролапсу (випинання) шишок.

В залежності від розташування гемороїдальних вузлів щодо анального отвору розрізняють дві форми захворювання:

  • внутрішній геморой – знаходиться всередині анальної частини прямої кишки;
  • зовнішній геморой – розташований поза анального отвору.

Післяпологовий геморой: етіологія, клінічна картина, лікування, профілактика

Симптоми

В клінічному перебігу геморою виділяють кілька стадій залежно від вираженості основних симптомів захворювання:

  1. Гемороїдальні вузли мають невелику величину і ніяк себе не проявляють до появи позиву до дефекації. Після спорожнення може з’явитися свербіж і невеликий дискомфорт, пов’язаний з відчуттям неповного відходження калу з прямої кишки. Можливо поява незначних кров’янистих виділень з анального отвору.
  2. Гемороїдальні вузли можуть з’являтися з анального отвору при напруженні і повертатися всередину при розслабленні. Місцеві симптоми, такі як свербіж, печіння, біль в анальній зоні, прогресують. Нерідкі випадки появи кров’янистих виділень анальних після акту дефекації або інтенсивного фізичного навантаження.
  3. Гемороїдальні вузли виходять назовні в незалежності від того, натуживание чи ні, при цьому вони вже не можуть самостійно повертатися в порожнину прямої кишки. Місцеві больові відчуття набувають ще більшу інтенсивність і носять безперервний характер. Кровотечі стають рясними, що пов’язано з частою мимовільної травматизацією пошкоджених судин.
  4. Гемороїдальні вузли набувають дуже великий розмір. Вони випадають постійно і вже з трудом піддаються ручному вправленню. На цій стадії захворювання не виключено виникнення тромбозу вузлів або їх некротізація (відмирання робочої тканини).

Якщо жінка страждала гемороєм до вагітності, то ризик, що його прояви посиляться після пологів, значно збільшується.

Ознаки післяпологової геморою буває складно відрізнити від симптомів акушерських розривів або епізіотомії (хірургічний розріз промежини, вироблений в потужний період). Шви можуть хворіти і викликати помилкові відчуття чужорідного тіла. Також після пологів може виникнути психосоматичний розлад, що проявляється симптомами геморою. Тому при появі подібних ознак необхідно звернутися за професійною допомогою до лікаря-проктолога. Тільки він зможе поставити точний діагноз і скласти план адекватного лікування післяпологового геморою, застосовуваного при грудному вигодовуванні.

Причини

Для вагітних і відбулися мам геморой є результатом надання надмірного сдавливающего дії плода на вени малого таза. В здоровому стані клапанний апарат венозних судин людини перешкоджає зворотному току крові і розвитку застійних явищ. Однак при порушенні роботи клапанної системи вен або їх пошкодження цей механізм порушується, і геморой є одним з наслідків такого патологічного процесу.

Післяпологовий геморой: етіологія, клінічна картина, лікування, профілактика

Під час виношування дитини розвиток у жінки венозного рефлюксу провокують такі фактори:

Ендокринна перебудова. Перша половина вагітності обумовлена підвищенням вмісту в організмі майбутньої матері специфічного гормону прогестерону. Його головне призначення – збереження плоду і перешкоджання мимовільного переривання вагітності із-за скорочувальної діяльності матки. Саме тому цей гормон має розслаблюючий ефект на її гладку мускулатуру. Наслідками такої дії стає ослаблення кишкової перистальтики. Тому, щоб випорожнитись, жінці доводиться сильніше тужитися. У свою чергу, підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до надмірного кровонаповненню гемороїдальних вузлів, з-за чого їх стінки розтягуються. Також прогестерон сприяє значному зниженню тонусу венозних судин.

Читайте також:  Болі внизу живота у чоловіків: коли потрібна невідкладна медична допомога

Тиск плоду на органи і судини малого тазу. З плином вагітності матка збільшується в розмірі, надаючи значний тиск на кишечник і кровоносні судини. Велику роль у формуванні геморою грає здавлювання великої судини черевної порожнини – нижньої порожнистої вени. Через неї венозна кров від прямої кишки рухається до серця. Якщо в гемороїдальних вузлах регулярно застоюється венозна кров через здавлення нижньої порожнистої вени, стінки венозних судин розширюються і стоншуються. У такому випадку після народження дитини у жінки в прямій кишці може виникнути гемороїдальний вузол значних розмірів.

Малорухливий спосіб життя. Під час вагітності багато жінок відзначають занепад сил і зниження працездатності, особливо в останні тижні гестації. Цей фактор також сприяє розвитку застійних явищ в судинах малого тазу.

Ще частіше геморой формується безпосередньо після пологів. Чому так відбувається? Щоб дитина результативно просувався по родових шляхах, під час потужного періоду жінці необхідно зосередити всі свої сили на те, щоб з максимальною можливістю напружувати м’язи черевного преса і тужитися. Завдяки цьому в черевній порожнині значно підвищується тиск, що є суттєвою перешкодою для нормального струму в венозних судинах. Таким чином, сам механізм природних пологів провокує формування геморою навіть у тих жінок, які не мають до цього факторів.

Крім того, значну роль у розвитку геморою грає те, що при проходженні по родовому каналу дитина має колосальний тиск безпосередньо на пряму кишку і прилеглі до неї судини.

Якщо пологи не затяжні і проходять без ускладнень, то є ймовірність, що майбутньої матері вдасться уникнути появи післяпологового геморою. Якщо ж потужний період був довгим, то таке тривале інтенсивне натуживание може стати причиною утворення зовнішнього геморою.

Діагностика

Діагностика післяпологового геморою проводиться лікарем-проктологом. Для постановки точного діагнозу спеціаліст вдається до наступним заходам:

Детальний збір інформації про перебіг вагітності і пологів, а також про наявність даного захворювання у якого-небудь члена сім’ї. Опитування допоможе фахівцю встановити основні скарги пацієнтки і ступінь їх вираженості, завдяки чому можна визначити вид та стадію післяпологового геморою.

Збір докладного анамнезу життя пацієнтки. Ця діагностична процедура здійснюється з метою виявлення можливих провокуючих факторів, не пов’язаних з вагітністю і пологами.

Огляд анальної зони і пальцеве дослідження прямої кишки. З допомогою цих методів лікар-проктолог визначає локалізацію патологічного процесу і ступінь збільшення гемороїдальних вузлів.

Загальний аналіз крові. Результати даного дослідження можуть вказати на розвиток ускладнень післяпологового геморою, таких як запальний процес або анемія.

Колоноскопія – ендоскопічний метод інструментальної діагностики, який передбачає візуалізацію внутрішнього шару прямої кишки. Використовується для уточнення діагнозу, а також визначення розташування, кількості і величини гемороїдальних вузлів.

Ректороманоскопія – ендоскопічне дослідження прямої кишки. Використовується, якщо дані, отримані при проведенні попереднього дослідження, були недостатньо інформативні.

Іригоскопія – рентгенологічне дослідження відділів товстого кишечника із застосуванням контрастної речовини. Обстеження призначається для отримання більш докладних відомостей про характер перебігу хвороби, а також якщо з якоїсь причини неможливо провести колоноскопію.

Гастроскопія – ендоскопічне дослідження слизової оболонки шлунка. Даний діагностичний метод може бути застосований для виключення кровотечі з шлунка.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Післяпологовий геморой: етіологія, клінічна картина, лікування, профілактика

Після проведення усіх необхідних досліджень спеціаліст остаточно визначить, як і чим в конкретному випадку лікувати геморой після пологів.

Лікування

Лікування післяпологового геморою може здійснюватися консервативними методами і оперативним шляхом.

Як лікувати геморой після пологів годуючій мамі:

З допомогою прийому медикаментозних засобів пероральним шляхом. При даному діагнозі їх дія буде спрямована на зміцнення стінок судин і поліпшення венозної циркуляції. Призначаються такі препарати в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей перебігу післяпологового і лактаційного періоду.

За допомогою застосування лікарських засобів для лікування геморою після пологів, мають місцевим впливом: ректальні свічки, сидячі ванночки, мазі, креми, мікроклізми та ін.

Читайте також:  Правильна діагностика та лікування пухлин в області мошонки

З використанням методів народної медицини. Таке лікування геморою після пологів можливе тільки при узгодженні з лікарем.

З допомогою дотримання спеціальної дієти.

Найчастіше при виборі медикаментозних засобів лікування геморою після пологів фахівці віддають перевагу ректальним супозиторіїв і мазей. Це обумовлено простотою застосування даної лікарської форми, високою ефективністю і мінімальним впливом на жіночий організм в цілому, що важливо при лактації. Для лікування післяпологового геморою використовуються препарати, основними діючими речовинами яких є лікарські рослини. Вони не здатні завдати шкоди дитині, що знаходиться на грудному вигодовуванні.

Серед найбільш ефективних засобів для лікування післяпологового геморою фахівцями виділяються наступні:

Мазі і свічки «Реліф». Дія цих препаратів спрямована на усунення кровотечі і інших характерних ознак геморою, таких як свербіж, печіння, біль. Крім того, ці препарати здатні зняти біль при геморої після пологів, а також надають антисептичний ефект, перешкоджаючи тим самим розвитку інфекційного процесу.

Крем і ректальні супозиторії «Гепатромбин Р». Застосовуються при виникненні тромбозу гемороїдальних вузлів. Такі засоби здатні запобігти формування нових тромбів і сприяють розчиненню вже існуючих. Крім того, вони мають протизапальну і загоює дією.

Гепариновая мазь. Сприяє зниженню інтенсивності запального процесу і перешкоджає утворенню тромбів.

Мазь Вишневського. Використання даного препарату при геморої призводить до усунення набряків в аноректальній зоні, зниження інтенсивності розвитку інфекційного процесу, швидкому загоєнню пошкоджених ділянок, зменшення больових відчуттів, очищення пошкоджених шкірних покривів від гною і відмерлих частинок.

Мазь Флемінга. Надає місцевий, венотонізуючу, антибактеріальний, анестезуючий та протизапальний ефекти.

Ректальні супозиторії та мазі «Постеризан». Сприяють загоєнню тріщин, зміцненню місцевого імунітету та зниження ступеня інтенсивності запального процесу.

Ректальні супозиторії та крем «Прокто-Глівенол». Надають оздоровлюючу дію на стінки і клапанний апарат венозних судин. Також володіють протизапальним і знеболюючим ефектом.

Ректальні супозиторії «Натальсид». Зменшують ризик виникнення кровотеч. При регулярному застосуванні свічки надають інтенсивний вплив на процес загоєння пошкоджених тканин.

Ректальні супозиторії «Прополіс ДН». Перешкоджають розвитку запального процесу.

Гліцеринові супозиторії. Розм’якшують кал. Застосовуються в якості профілактики запорів при післяпологовому геморої.

Всі ці лікарські засоби показані для лікування післяпологового геморою жінкам при грудному вигодовуванні. Для тих мам, чиї малюки отримують штучне харчування, лікуючий лікар може на свій розсуд розширити список медикаментів.Увага! Самолікування післяпологового геморою і непродуманий підбір медикаментозних засобів може завдати значної шкоди здоров’ю жінки і її дитини.

Однією з основних методик нетрадиційної медицини при лікуванні післяпологового геморою є виготовлення ректальних свічок в домашніх умовах з використанням лікарських рослин (наприклад, прополісу, обліпихи та ін). Також подібним природним матеріалом можуть стати мед, картоплю, сало. При виборі народних засобів лікування післяпологового геморою необхідна консультація лікаря.

Додатково можливе використання сидячих ванночок або мікроклізм з додаванням лікарських трав. Під час лактації вкрай небажано вживати всередину різноманітні відвари і настої з трав.

При постановці діагнозу «післяпологовий геморой» лікарі додатково до основного лікування рекомендують дотримуватися спеціальний раціон харчування, що передбачає меню, багате грубоволокнистої харчовою клітковиною. Одна з її функцій в організмі людини – це безпосередня участь в процесі адсорбції (концентрування) води в кишечнику. Якщо цей механізм протікає без порушень, кал буде відходити регулярно, і жінка не стане страждати від закрепів.

Клітковиною багаті такі продукти: зерна злаків, вівсяні, ячмінні і кукурудзяні пластівці, цільнозернові крупи і хліб з борошна грубого помелу, бобові, сухофрукти, ягоди.

Благотворну дію на діяльність кишечника надає систематичне вживання мінеральної води, при збільшенні гемороїдальних вузлів краще приймати середньо – і сильноминерализованную. Особливо позитивний ефект при лікуванні даної патології мають мінеральні води, які містять іони магнію сульфату, наприклад, «Московська» і «Єсентуки».

Що робити жінці з гемороєм після пологів і запорами при грудному вигодовуванні? Важливо включити в щоденний раціон продукти, які надають проносне дію. До них відносяться: чорнослив, оливкова олія, насіння льону та ін Але не слід приймати без особливого призначення лікаря будь-які медикаментозні засоби, що володіють послаблюючу дію.

Читайте також:  Дискомфорт при сечовипусканні у жінок: причини і лікування

Також, щоб терапія була більш успішною, потрібно обмежити або зовсім відмовитися від вживання наступних продуктів: копчені м’ясні та рибні вироби, смажені страви, прянощі, шоколад, міцний чорний чай, солодкі газовані напої, сіль, міцні напої. Прийом алкоголю призводить до розширення венозних судин прямої кишки, що може загострити перебіг захворювання. Вживання гострих спецій провокує різкий приплив крові до судин прямої кишки, що може бути причиною прогресування проявів геморою.

Якщо консервативні методи лікування післяпологового геморою не приносять бажаного результату, то лікарі рекомендують хірургічну корекцію патології. Розрізняють кілька видів оперативного лікування:

Кріодеструкція – оперативне видалення гемороїдальних вузлів з застосуванням кріозонд, по якому рідкий азот проникає в патологічний ділянку. Завдяки цьому збільшені гемороїдальні вузли заморожуються і відмирають.

Електрокоагуляція – малоінвазивний метод лікування післяпологового геморою. Суть його полягає у видаленні гемороїдальних вузлів за допомогою електричного струму.

Склеротерапія – один з методів лікування внутрішнього геморою. Проводиться з допомогою аноскопу, що дозволяє освітити ділянку впливу. Під час процедури фахівець вводить особлива речовина, що руйнує вогнище патологічного збільшення вен.

Лігування латексними кільцями – метод лікування післяпологового геморою, який полягає в тому, що на збільшений гемороїдальний вузол надівається спеціальна латексне кільце. Воно передавлює гемороїдальний вузол, перешкоджаючи нормальному току крові до посудини. Це веде до омертвіння вузла, і через кілька діб він відпадає.

Гемороїдектомія – хірургічне видалення гемороїдальних вузлів.

Може геморой після пологів пройти сам? Звичайно, нерідкі випадки, коли захворювання зникає без застосування медикаментозних засобів та інших терапевтичних процедур. Проте при появі геморою краще не чекати і все-таки звернутися до лікаря, щоб полегшити свій стан і уникнути розвитку ускладнень.

Ускладнення

Без своєчасного лікування післяпологового геморою можуть виникнути різні патологічні явища:

  • стрімке прогресування симптомів;
  • розвиток гострого гнійного запального процесу (при цьому до місцевих симптомів приєднується клініка загальної інтоксикації);
  • стійка анемія (якщо післяпологовий геморой постійно кровит);
  • формування злоякісного утворення в прямій кишці;
  • поширення інфекційного процесу на прилеглі тканини;
  • защемлення випадають з порожнини прямої кишки гемороїдальних вузлів анальним сфінктером. Якщо в такій ситуації своєчасно не провести належного лікування, то затиснуті тканини судини почнуть відмирати.

Профілактика

На даний момент ще не розроблений надійний спосіб, що дозволяє уникнути появи геморою безпосередньо під час пологової діяльності. Найбільший ризик розвитку даного захворювання припадає на другий період пологів (потужний). У цій ситуації рекомендується розслаблятися в проміжках між потугами, наскільки можливо, так як надмірне напруження може привести не тільки до розвитку геморою, але і до розривів м’яких тканин і кровотечі.

Головні профілактичні дії, спрямовані на запобігання післяпологової геморою, повинні здійснюватися ще в період вагітності. До таких заходів відносяться:

Налагодження збалансованого раціону харчування. Порції повинні бути невеликими. Обов’язково в раціоні необхідно присутність продуктів, що містять грубоволокнистую клітковину, щоб не провокувати поява запорів.

Регулярне проведення спеціальних вправ для зміцнення м’язів промежини. Таким чином жінка може мінімізувати ризик виникнення розривів і геморою під час потуг.

Заняття гімнастикою (якщо немає протипоказань). Вони не тільки зміцнюють мускулатуру, але і покращують судинну мікроциркуляцію в цілому.

Відмова від підняття важких предметів. Це може стати причиною не тільки збільшення гемороїдальних вузлів, але і мимовільного переривання вагітності.

Підсумок

Післяпологовий геморой хвилює практично кожну другу жінку. Профілактика під час вагітності може істотно зменшити ризик розвитку цієї патології, однак не дає абсолютної гарантії, що після народження дитини жінка не відчує наявності у себе збільшених гемороїдальних вузлів. В даному випадку своєчасне грамотне лікування здатне не тільки істотно полегшити стан, але і усунути загрозу розвитку ускладнень. Тому при появі симптомів геморою не варто затягувати з походом до лікаря.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар