Псевдоерозія шийки матки: ектопія і ерозія в чому різниця

Ектопія, ерозія, псевдоерозія, ендоцервікоз – терміни, використані в різні періоди вченими для позначення патології шийки матки (ШМ) при якій піхвова частина покривається циліндричним епітелієм. Але сьогодні ці терміни не є синонімами. Псевдоерозія шийки матки, як поняття і термін, вперше була введена C. Ruge і J. Veit в 1878 році. В даний час термін «несправжня ерозія» або «псевдоерозія» вважається застарілим, і його змінив «ектопія».

Визначення терміна і механізм формування

В іноземній науковій літературі замість терміна «псевдоерозія шийки матки» використовується «ектопія». Поряд з цим терміном застосовується «ендоцервікоз». Назва обумовлена тим, що одним з головних чинників розвитку патології є гормональний дисбаланс.

Ектопія шийки матки – більш сучасний термін, що використовується в міжнародній номенклатурі хвороб, що позначає процес невластивого розташування циліндричного епітелію. Під дією різних патогенних факторів резервні клітини, розташовані над базальною мембраною і під багатошаровим епітелієм, перетворюються в циліндричні, невластиві піхвової частини ШМ.

Ектопія шийки матки відзначається у внутрішньоутробному періоді, коли перехідна зона між високим циліндричним епітелієм і плоским багатошаровим зміщена на экзоцервикс – зовнішню частина ШМ. Це нормальний процес розвитку матки, що пояснюється впливом естрогенів материнського організму.

По мірі дозрівання репродуктивної системи кордон переміщується в області зовнішнього зіву. Якщо процес гальмується, то говорять про природженої ектопії ШМ. Максимальна частота зустрічальності залозистої ерозії або подібної форми ектопії припадає на групу родили жінок до 25 років.

Дискусії про те, що таке псевдоерозія, ведуться близько 100 років. У МНБ ектопія шийки матки вважається варіантом норми, так як в різні періоди життя жінки під впливом зміни гормонального балансу відбувається процес зміщення циліндричного епітелію на зовнішню вагінальну частину ШМ. Причому ерозивних ушкоджень, характерних для ерозії, немає.

Патологічні фактори

Багато вчених вважали, що псевдоэрозию викликає справжня ерозія, що виникає внаслідок мацерації (роз’їдання) слизової оболонки ШМ під дією запальних факторів та інфекційного агента. Але ця теорія не пояснювала багатьох форм патології – існування вродженої псевдоерозії, виникнення і зникнення її в період вагітності.

Читайте також:  Біопсія шийки матки при ерозії: показання, протипоказання, результати

Цю теорію спростовували інші вчені, які вважали, що запалення тільки приєднується до эктропиону («виворіт» слизової цервікального каналу), що виникає внаслідок ряду причин:

  • родова травма;
  • післяпологове розширення шийного каналу;
  • порушення іннервації і мікроциркуляції в шийці.

Цю теорію підтверджує той факт, що при обстеженні пацієнток тільки у 2% з них не виявляється ектропіон.

Гормональна теорія виникнення патології має найбільшу кількість послідовників, так як пояснює:

  • вікові зміни ШМ – в період статевого дозрівання або у час, коли статеві залози перестають виробляти гормони в необхідній кількості (клімакс);
  • поява резервних клітин під впливом естрогенів;
  • зміни в слизовій під час вагітності;
  • поява циліндричного епітелію в різні фази місячного циклу;
  • зміни в ШМ під дією естрогенів і гестагенів, лікарських препаратів і контрацептивів;
  • трансформації ШМ у пацієнток з аменореєю і матковими кровотечами.

Таким чином, псевдоерозія шийки матки – багатофакторний процес на виникнення якого впливає:

  1. Гормональний фон – поява першого менструального кровотечі раніше 12 років, порушення менструального циклу, раннє початок статевого життя або нерегулярні статеві контакти, підвищене лібідо, наявність в анамнезі більш 3 вагітностей, гіпофункція яєчників з ановуляцією.
  2. Інфекція статевих шляхів – ЗПСШ, кольпіти, цервіцити, ВПГ, папіломавірус.
  3. Механічні травми, спричинені важкими пологами, абортами, діагностичними і лікувальними заходами, бар’єрними засобами контрацепції та високою статевою активністю.
  4. Хімічні подразники – речовини, що входять до складу внутривагинальных свічок, лубрикантів, змащення презервативів.

Також поява псевдоерозії може бути викликано зміною характеристик цервікального слизу. Залізисті клітини епітелію виділяють слиз, яка має хімічний і механічний вплив – роз’їдає слизову.

Патогенний вплив має зміна рН цервікального слизу в кислу сторону. Стійка система місцевого імунітету, адаптаційні механізми значно знижують ризик впливу патогенних факторів. Якщо немає генетичної схильності до патології, то їх дія мінімально.

Незважаючи на те, що псевдоерозія шийки матки не вважається патологічним процесом, ризик виникнення небезпечних станів великий, так як циліндричний епітелій має меншу опірність до впровадження інфекційних агентів. Особливо чутливий до інфекції незрілий епітелій зони трансформації у зовсім юних жінок (до 19 років) в перші роки подружнього життя.

Множинність і різноманітність пошкоджуючих чинників зумовлює різні клінічні картини псевдоерозії, відображені в класифікації.

Читайте також:  Ерозія шийки матки: причини появи, лікування, наслідки

Види аномалії

В основу класифікації покладено гістологічне відміну форм. Згідно з ними, псевдоерозія шийки матки має наступні форми:

  • залізисті – при яких формуються збільшені призматичні залози, інтенсивно виробляють слиз;
  • папілярні – форми викликані запальними процесами, в результаті яких епітелій формує розростання у вигляді сосочків і тяжів;
  • змішані (залозисто-папілярні);
  • кістозні, в результаті порушення епітелізації блокується відтік секрету з залоз, що призводить до їх закупорки і утворення так званих наботовых кіст.

Залозисто-сосочковую псевдоэрозию шийки матки діагностують найбільш часто – в 61-62% випадків.

Залежно від осложненности процесу, виділяють наступні клінічні форми ектопії:

  • ускладнена;
  • неускладнена.

Діагностується ускладнена форма в разі приєднання запальних та інфекційних захворювань урогенітального тракту, ектропіону.

Крім того, псевдоерозія підрозділяється на:

  • вроджену;
  • придбану;
  • рецидивуючу.

В основі цієї класифікації покладено дослідження клінічного перебігу ектопії, що дозволяють визначити тактику лікування псевдоерозії шийки матки.

Симптоми

Жінки, як правило, скарг не пред’являють, але при приєднанні інфекції і запалення симптомами можуть бути:

  • білі;
  • больові відчуття різної інтенсивності;
  • кров’янисті виділення, аж до маткової кровотечі.

Деякі пацієнтки відчувають біль під час або після статевого акту. Інші відзначають відчуття дискомфорту, печіння, тяжкості внизу живота і промежини.

Діагностика

Для встановлення діагнозу і диференціації ектопії від подібних проявів патології ШМ використовують різні фізикальні, лабораторні та інструментальні методи. Діагностика включає:

  1. Огляд на гінекологічному кріслі з допомогою дзеркал, бімануальне і ректально-вагінальне обстеження.
  2. Кольпоскопічне (загальна і розширене) дослідження, при цьому відбувається диференціація патологічних процесів піхви і ШМ, поглиблене дослідження структури та клітинного складу зміненого ділянки під мікроскопом з високою роздільною здатністю. Для більш наочного встановлення меж ураження та характеру змін в епітелії проводять Шиллер-тест – діагностику за допомогою слабкого розчину оцтової кислоти і розчину йоду.
  3. Цитологічне дослідження мазка з цервікального каналу (ПАП-тест);
  4. Визначення рівня статевих гормонів.
Читайте також:  Чим небезпечна ерозія шийки матки: наслідки, якщо не лікувати

При необхідності проводять гістологічні дослідження матеріалу, взятого методом біопсії. Він дозволяє з високою точністю виявити ракові клітини. Сучасна діагностика дає можливість прижиттєвого вивчення ШМ на клітинному рівні, що дозволяє знизити ризик розвитку ускладнень і виникнення раку.

Діагностика при використанні кольпоскопа стала новим етапом у вивченні псевдоерозії, контролю ефективності терапії і нового підходу до лікування. Сучасні апарати дозволяють не тільки візуалізувати стан ШМ в режимі реального часу, але і отримати фото, необхідне для динамічного спостереження за псевдоэрозией.

Терапевтичні методи

Так як дану патологію розглядають як гистофизиологическую особливість ШК, то багато фахівців вважають, що вона не завжди потребує медичному впливі.

Лікується ектопія у разі, якщо є ризик порушення функції репродуктивної системи або розвитку передраку, злоякісної патології.

Медикаментозна терапія передбачає застосування етіотропних лікарських засобів для усунення запалення, інфекції. Гормональна терапія дозволяє нормалізувати баланс гормонів, знизити ризик переродження гормонозалежних тканин. Проводять її за показаннями, короткими курсами.

При виявленні аномальних клітин застосовують хірургічні методи лікування. Найбільш затребуваними є різні методи коагуляції тканин ураженої ділянки з допомогою:

  • електричного струму – діатермокоагуляція;
  • лазера – лазерна абляція;
  • заморожування – кріодеструкція;
  • хімічних речовин – припікання.

Різниця в методах лікування не тільки в їх доступності, але в ефективності. Деякі методи дуже травматичні, мають безліч післяопераційних ускладнень і застосовуються лише за показаннями. Інші – менш травматичні, але у них високий ризик рецидиву патології.

Лікар на консультації (при виявленні аномалії ШМ) обов’язково пояснює пацієнтці, що це таке, чому необхідно радикальне лікування і чим загрожує зволікання або недотримання рекомендацій. Найбільш щадні методи коагуляції застосовуються для лікування псевдоерозії у родили жінок, щоб уникнути втрати еластичності ШМ і дати їм можливість виносити і народити дитину.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар