Біопсія шийки матки при ерозії: показання, протипоказання, результати

Історія вивчення ерозії шийки матки (ШМ) триває вже більше ста років. Розвиток методів діагностики дозволило уточнити поняття, диференціювати ерозію від інших гінекологічних патологій. При обстеженні в дзеркалах можна лише запідозрити захворювання. З появою кольпоскопії стало можливим диференціювати різні патологічні процеси ШМ і піхви і здійснювати динамічне спостереження за процесом лікування. Але цитологічний метод не може замінити гістологічний, що є вирішальним для виявлення атипових клітин і діагностики злоякісних процесів. Для цього призначається біопсія шийки матки при ерозії.

Показання до проведення

Гістологічне дослідження біоптату маткової шийки є важливим, але не обов’язковим етапом обстеження. Перед припіканням ерозії обов’язковими діагностичними методиками є ПАП-тест та розширена кольпоскопія. Біопсію шийки матки проводять тільки за показаннями: при наявності атипових кольпоскопических утворень в поєднанні з цитограммами мазків з шийки 3-5 класів.

Мазки за методом Папаніколау (ПАП-тест) допомагають виявити ракові клітини, бактеріальні та вірусні інфекції, запальні процеси. Стан ШМ поділяють на 5 класів, де:

  • 3 клас – дисплазія ШМ з виявленням одиничних атипових клітин. Для підтвердження діагнозу беруть біопсію;
  • 4 клас – підозра на злоякісний процес. Виявлені ракові клітини в невеликій кількості;
  • 5 клас – високий ризик раку. Виявлено велику кількість ракових клітин.

Виявлені атипові освіти при кольпоскопії – це:

  • лейкоплакія;
  • пунктация або мозаїка;
  • атипові судини.

Вирішальне значення в підтвердженні діагнозу передракового стану або злоякісного процесу ШМ належить гістологічного методу дослідження. Біопсійний матеріал, отриманий під кольпоскопическим контролем, дає можливість з великою часткою ймовірності (92%) встановити рак.

Однак цей метод діагностики є малоінформативним в розпізнаванні епітеліальних дисплазій, особливо початкових форм. Також біопсію неможливо багаторазово застосовувати для обстеження однієї і тієї ж пацієнтки з-за травматичності.

Читайте також:  Секс після припікання ерозії: коли можна і не можна

Протипоказання

На біопсію не направляють пацієнток:

  • при наявності гострих і хронічних запальних процесів репродуктивних органів;
  • в I і III триместрі вагітності;
  • якщо виявлено порушення процесу згортання крові;
  • під час менструації.

Пацієнтка перед проведенням процедури має поінформувати лікаря про використання препаратів для розрідження крові і наявності в анамнезі захворювань судин, перенесених інфарктів, інсультів та інших патологій, які вимагають застосування антикоагулянтів.

Короткий опис процедури

У більшості жінок процес відбору матеріалу для гістологічних досліджень викликає страх. Тому на консультації лікар повинен розповісти пацієнтці, що таке біопсія, умови підготовки до маніпуляції, як беруть біоптат та інші важливі відомості.

Біопсію при ерозії призначають на 9-13 день місячного циклу у жінок з регулярними місячними і в будь-який день, якщо у жінки клімакс. Біопсія шийки матки при ерозії робиться кількома способами, які залежать від віку, передбачуваного діагнозу, симптомів, і народжувала жінка чи ні.

Біопсія проводиться з найбільш зміненої ділянки маткової шийки на кордоні з незміненими ділянками і обов’язково з підлеглою тканиною.

Види біопсії

Найбільш оптимальним варіантом біопсії при ерозії шийки матки є прицільна методика. Вона проводиться під контролем кольпоскопа, що знижує ймовірність відбору тканини, не забезпечує точний діагноз і достовірний результат. Метод простий у виконанні і самий інформативний, тому використовується частіше інших.

Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Процедура безболісна, тому анестезію не роблять. Під контролем кольпоскопа лікар обробляє ШМ розчином йоду, що дозволяє виявити ділянки з аномальною будовою, де відбувається «роз’їдання», злущування слизової, і зробити більш чіткими їх межі.

Відбір біоптату може проводитися двома способами:

  1. Аспіраційним, з допомогою порожнистої голки. Матеріал відбирається у вигляді стовпчика тканини. Якщо необхідно взяти аналіз з декількох місць, то забір матеріалу робиться з допомогою окремих голок, які потім відповідно маркуються.
  2. Конхотомным, при якому невелику ділянку слизової (3х5 мм) відбирається за допомогою хірургічного інструменту конхотома – своєрідних кусачок з овальними отворами на кінцях полотна.

Після завершення процедури шийка обробляється дезінфікуючим розчином, і пацієнтка йде додому. Перший час після біопсії пацієнтка може відчувати дискомфорт – неприємно внизу живота, слабка тягнучий біль, мажучі кров’янисті виділення. У нормі ці наслідки повинні пройти самостійно через 5-6 днів.

Найбільш безпечною та менш травматичним при ерозії є радіохвильова біопсія шийки матки. Її проводять за допомогою апарату «Сургитрон». Процедура схожа на попередню, але в якості інструменту для відбору матеріалу використовують петлевий маніпулятор. Через наконечник пропускають струм, який створює в петлі високочастотні радіохвилі. Вони випаровують зв’язку між клітинами видаляється області, але не пошкоджують саму тканину, тому:

  • пацієнтці боляче не буде, так як тканина не нагрівається;
  • зразок придатний для гістологічного дослідження;
  • відсутній ризик кровотечі, так як судини під дією радіохвиль «запаюються»;
  • знижується ризик вторинного інфікування, так як хвилі мають бактерицидний ефект.
Читайте також:  При взятті мазка кровит шийка матки (причини)

Найчастіше радіохвильовий метод призначають нерожавшим жінкам – після того, як взято біоптат, не утворюється шрамів і рубців, які порушують еластичність ШМ.

Найбільш травматичними є наступні методи біопсії:

  1. Інцизійна або ножова – з допомогою микроскальпеля відбирається клиновидний ділянку зміненої тканини з захопленням здорової розміром більше 5 мм, Якщо атипових ділянок декілька, відбір біоптату проводиться з усіх. Обов’язкове маркування всіх вилучених ділянок тканини. Процедура проводиться під місцевою анестезією.
  2. Циркулярна або кругове – проводиться з допомогою скальпеля або радіохвильового ножа. Висікається підозрілий ділянку ШМ і цервікального каналу, а також тканина, яка виглядає здоровою, для розширеного гістологічного дослідження. Метод використовується для діагностики і лікування патологій шийки, проводиться під загальною анестезією в умовах стаціонару.
  3. Эндоцервикальный кюретаж – для дослідження слизова відбирається з цервікального каналу методом вискоблювання з допомогою хірургічної ложки – кюретки. Виконується процедура під місцевою анестезією.
Читайте також:  Що таке ерозія шийки матки: типи патологій, фото

Іноді для забору матеріалу використовують лазерний ніж або петлю, через яку пропускають електричний струм (электроэксцизия).

Післяопераційні правила

Після того, як була проведена процедура, необхідно дотримуватися певних правил, щоб уникнути ризику кровотечі та інфікування. Не рекомендується:

  • жити статевим життям від 5 до 14 днів. Протягом 1-2 місяців необхідно використовувати презерватив;
  • відвідувати лазню, сауну;
  • купатися у відкритих водоймах, засмагати;
  • користуватися внутривагинальными препаратами та засобами гігієни;
  • відчувати високі фізичні навантаження.

Від дотримання цих правил залежить самопочуття пацієнтки після аналізу та ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Отримання результатів

Результати дослідження адекватно інтерпретувати може тільки фахівець. Правильний діагноз багато в чому залежить від кваліфікації лікаря, який проводив процедуру і лікаря-морфолога, виконував морфологічні дослідження.

Результати гістологічного дослідження біоптату будуть готові через 3-5днів. Якщо матеріалу багато, то цей термін може затягнутися до 10 днів.

Вартість процедури

Ціна біопсії залежить від методу відбору матеріалу, використовуваних анестетиків, послуг, які входять у пакет, тяжкості стану, супутніх патологій.

Біопсія при ерозії – важливий діагностичний інструмент для розширеного дослідження стану ШМ, виявлення передракових та злоякісних процесів на доклінічній стадії.

Результати біопсії визнаються гінекологами у всьому світі, як найбільш точні та інформативні, незважаючи на суб’єктивність оцінки морфологом спостережуваних змін.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар