Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Ендометріоз – це захворювання жіночої репродуктивної системи, суть якого полягає в аномальному розростання клітин ендометрію за межами порожнини матки. Мігруючи з кровотоком, вони можуть «вбудуватися» в тканини як інших елементів сечостатевого апарату (яєчники, сечовий міхур, маткові труби та ін), так і в більш віддалені органи (легені, серце, очі, мозок тощо).

Що таке ендометріоз

Залишаючи порожнину матки, клітини ендометрію зберігають здатність до циклічних змін, пов’язаних з менструальною функцією. Тому якщо фрагменти патологічно змінених епітеліальних клітин впроваджуються в структуру якого-небудь органу, то з настанням менструації він починає боліти, збільшуватися в розмірі і кровоточити.

Ендометріоз входить в першу трійку за поширеністю серед усіх гінекологічних патологій, поступившись першістю лише доброякісним утворенням матки і запальних захворювань органів статевої системи. Ця хвороба вражає жінок, які знаходяться в дітородному віці, так як у представниць прекрасної статі, які вступили в період менопаузи, клітини ендометрію втрачають здатність до циклічних змін.

Вогнища ендометріозу можуть мати різну форму і розмір. Зазвичай вони темно-червоного кольору. Від прилеглих тканин, їх відділяє сполучнотканинна перегородка.

Уражені ділянки стають ще більш вираженими перед початком менструації, завдяки циклічним змінам, що відбуваються в їх структурі. Проникаючи в товщу того чи іншого органу, аномальні клітини можуть досягти глибоких шарів або залишитися на поверхні.

При даній патології нерідко відбувається формування спайок в порожнині малого тазу, які стають суттєвою перешкодою до рухливості придатків і матки. Це може в майбутньому стати причиною виникнення порушень менструального циклу і безпліддя.

Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Симптоми ендометріозу

Клінічна картина ендометріозу має свої особливості у кожної окремої пацієнтки. У практиці відомі випадки безсимптомного перебігу даної патології, коли жінка дізнається про свій діагноз в результаті планового огляду гінеколога. Однак частіше хвороба проявляє себе характерними порушеннями з боку статевої системи та інших органів:

  1. Больові відчуття в області тазу. Цей ознака реєструється приблизно у 20 % жінок, що страждають ендометріозом. Біль може бути локалізована в якійсь певній точці або, навпаки, поширюватися на всю тазову частину. Вона також може мати різний характер прояву: ниючий, нападоподібний, гострий та ін. Перед початком менструації больові відчуття можуть ставати більш інтенсивними. У чому поява болю в області малого тазу пов’язано з розвитком запального процесу в органах, уражених ендометріозом.
  2. Дисменорея (вкрай болючі менструації, що супроводжуються комплексом загальних порушень). Поява цієї ознаки при ендометріозі характерно для половини пацієнток, що мають цей діагноз. Гострий характер болю обумовлений крововиливом у порожнину кісти і, відповідно, підвищення в ній тиску. Також спровокувати напад інтенсивного болю може роздратування черевної стінки, яке відбувається внаслідок кровотечі з вогнищ ендометріозу в заочеревинний простір, або різке спазмування судин, що кровопостачають матку. Крім того, дисменорея може виражатися наявністю наступних патологічних ознак: порушення роботи серцевого м’яза, чутливості в кінцівках, терморегуляції (підвищення або зниження загальної температури тіла), нормального функціонування кишечника – діарея, запори, метеоризм та ін., запаморочення, нудота, блювання, поява набряків на руках і ногах, збочення смакового сприйняття або нюху, психоемоційний дисбаланс, поява больових відчуттів у суглобах.
  3. Хворобливий статевий акт. Цей симптом виникає внаслідок наявності вогнищ ендометріозу на стінках піхви або ректовагінальной перегородки, крижово-маткових зв’язках або в дугласовому просторі (очеревинної «кишеню», який має вигляд прямокишково-маткового заглиблення).
  4. Біль при дефекації або сечовипускання.
  5. Менорагія (і надмірно рясні тривалі менструації). Цей симптом свідчить про порушення менструального циклу і виражається наявністю рясних виділень (більше 150 мл), тривалість відходження яких перевищує середньостатистичну фізіологічну норму (довше 7 діб). Наслідком періодичної великої крововтрати може стати розвиток постгеморагічної анемії. Цей стан проявляється блідістю або желтушность шкірних покривів і слизових, зниженням працездатності, запамороченням, хронічною втомою, сонливістю.
  6. Безпліддя. Воно розвивається практично у третини жінок, що страждають ендометріозом. Сучасна медична наука не має можливості пояснити механізм розвитку безпліддя. Однак як можливі фактори, що впливають на порушення в репродуктивній системі, називаються фахівцями структурні зміни в яєчниках і маткових трубах, ослаблення імунної системи, порушення яєчникового циклу. Якщо відбувається запліднення при ендометріозі, то велика ймовірність мимовільного переривання вагітності, яке може статися на ранніх термінах. Тому, щоб звести загрозу викидня до мінімуму, слід зайнятися лікуванням цієї патології на етапі планування вагітності.
Читайте також:  Ендометріоїдна кіста яєчника: поняття, етіологія, лікування

Ураження ендометріозом яєчників проявляється формуванням особливого виду доброякісних новоутворень – ендометріоїдних кіст. Вони являють собою сполучнотканинну капсулу, заповнену в’язкої темно-коричневою рідиною (загустевшими менструальними виділеннями). Збільшуючись в розмірі, такі кісти пошкоджують робочу тканина яєчника, здавлюють прилеглі структури і загрожують розривом, наслідком якого може стати перитоніт (запальний процес, що поширюється в межах черевної порожнини).

Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Причини ендометріозу

Зараз достовірні причини виникнення ендометріозу наукою не встановлено. Більшість фахівців в області гінекології вважають найбільш вірогідною теорію ретроградної менструації. Її суть у тому, що у певної частини жінок регулярно відбувається закид менструальних виділень через маткові труби в черевну порожнину. Це явище називається ретроградною менструацією.

Жінки, у яких спостерігається ретроградна менструація, мають великі шанси захворіти ендометріозом. Поширення частинок ендометрію за межі порожнини матки може бути спровоковано різними хірургічними маніпуляціями, такими як штучне переривання вагітності, видалення новоутворень матки, кесарів розтин та ін. Тому після здійснення подібних операцій пацієнтка потребує медичного нагляду для запобігання можливих ускладнень.

Існують інші теорії виникнення ендометріозу. В якості основних факторів в них виступають генні мутації, порушення в роботі клітинних ферментів і спотворені реакції рецепторів до гормонів. Однак ці теорії не мають обґрунтованого наукового підтвердження.

Класифікація

Симптоматика захворювання залежить від кількості і розташування ділянок ендометріозу в товщі уражених органів. Залежно від простанственного розташування вогнищ хвороби розрізняють генітальну, екстрагенітальну і змішану форми ендометріозу. Перша характеризується тим, що фрагменти ендометрію локалізуються в органах статевої системи жінки, друга передбачає міграцію частинок слизового шару матки за межі репродуктивного апарату. Змішана форма, як правило, характерна для запущених випадків.

Читайте також:  Біль у сечовому міхурі: причини у чоловіків і жінок, лікування

До генітальною формою поширення ендометріозу відносять наступні види даної патології:

  1. Перитонеальний (хвороба зачіпає яєчники, тазову частину очеревини, маткові труби);
  2. Экстраперитонеальный (відповідно до стандартної класифікації вогнища ендометріозу розташовані в зовнішніх статевих органах, шийці матки, піхві);
  3. Аденоміоз (патологія зачіпає м’язовий шар – міометрій, матка при цьому набуває не властиву для нормального стану форму кулі і збільшується).

Виділяють кілька стадій розвитку аденоміозу, що характеризуються ступенем ураження міометрію:

1 стадія – вростання фрагментів ендометрію в поверхневий шар органу;

2 стадія – вростання клітин ендометрію досягають 50 % товщини матки;

3 стадія – уражені клітини проникають на всю товщину міометрія;

4 стадія – ступінь поширеності патології перевершує межі міометрія, переходячи на сусідні частини очеревини та інші прилеглі тканини.

У клінічній гінекології прийнята класифікація ендометріоїдних кіст яєчників з урахуванням їх величини та площі ураження робочої тканини яєчників:

Стадія 1 – дрібні одиничні кістозні освіти, які розташовані на поверхні яєчників.

Стадія 2 – ендометріоїдна кіста одного з яєчників досягає величини 5-6 див. Також спостерігаються дрібні ендометріоїдні включення на тазовій частині очеревини.

Стадія 3 – множинні ендометріоїдні кісти вражають обидва яєчника. Осередки ендометріальних клітин розташовуються на сполучнотканинної оболонки матки і на тазовій частині очеревини. Спайковий процес зачіпає кишечник.

Стадія 4 – множинні кісти вражають тканина обох яєчників. Їх величина може перевершувати 6 див. Спостерігається великий спайковий процес.

Діагностика

Диференціальна діагностика ендометріозу починається з винятки у пацієнтки інших гінекологічних патологій, які мають схожі клінічні прояви. Гінеколог повинен докладно опитати жінку на предмет її суб’єктивних скарг і з’ясувати, чи мали місце в минулому хірургічні операції на матці або випадки штучного переривання вагітності. Крім того, обстеження пацієнтки може включати в себе застосування наступних діагностичних заходів:

  1. Стандартний гінекологічний огляд в дзеркалах (щоб дане дослідження було більш інформативним, його краще проводити перед ймовірним настанням менструації).
  2. Кольпоскопія і гистеросальпінгоськопія – різновиди ендоскопічного дослідження, дозволяють детально візуалізувати порожнину піхви, шийки матки, а також порожнину матки.
  3. Лапароскопія – ендоскопічне дослідження органів черевної порожнини, яке проводиться через хірургічний розріз (дозволяє візуалізувати розростання клітин ендометрію, встановити їх точну кількість та ін).

Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Лікування

При виборі методу лікування ендометріозу в облік беруться наступні фактори:

  • вік пацієнтки;
  • кількість попередніх вагітностей;
  • обширність патологічного процесу;
  • розташування вогнищ розростання клітин ендометрію;
  • ступінь вираженості симптоматики;
  • наявність супутніх соматичних захворювань.

Існує кілька основних способів лікування ендометріозу:

  1. Консервативна (медикаментозна терапія);
  2. Хірургічний (може бути радикальним, які передбачають повне видалення ураженого органу, або лапароскопічним, при якому усуваються тільки ділянки патологічного розростання клітин ендометрію);
  3. Комбінований (включає в себе застосування методів консервативної терапії та оперативного втручання).

Лікування даної патології не тільки спрямоване на усунення основних симптомів і причини їх виникнення, але й передбачає корекцію можливих ускладнень.

Якщо пацієнтка знаходиться в дітородному віці, бажає в майбутньому завести дитину і при цьому не має вираженої симптоматики ендометріозу, то їй показана медикаментозна терапія. Даний спосіб лікування включає в себе застосування таких груп препаратів:

  1. Комбіновані естроген-гестагенні кошти. Ці препарати містять мікродози особливого виду жіночих статевих гормонів – гестагенів, які здатні знизити вироблення естрогенів і придушити овуляцію. Ефективні на початкових стадіях розвитку ендометріозу.
  2. Гестагени. Мають схожу з попередньою групою препаратів дією, однак гестагени можна застосовувати на будь-якій стадії розвитку патологічного процесу.
  3. Антигонадотропные кошти. Зменшують вироблення гонадотропних гормонів, надаючи пригнічуючий вплив на гіпоталамус і гіпофіз. Застосування даної групи препаратів протипоказано жінкам, які страждають гиперандрогенией (підвищеним виробленням чоловічих статевих гормонів).
  4. Агоністи гонадотропних гормонів. Пригнічують овуляцію і зменшують рівень вмісту естрогенів. Головною перевагою цієї групи препаратів є відсутність важких побічних ефектів і короткочасний курс прийому.
Читайте також:  Секс після пологів: особливості відновлення інтимних відносин

При середній і важкій формах цього захворювання здійснюється лапароскопічне лікування. Крім безпосередньо уражених ділянок з допомогою такого методу можуть бути видалені ендометріоїдні кісти або спайки.

Лапароскопія показана в наступних випадках:

  • відсутність ефекту від консервативної терапії;
  • індивідуальна непереносимість гормональних препаратів;
  • величина ураження органу ендометріозом перевершує 3 см;
  • порушена робота шлунково-кишкової та сечовидільної систем.

Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Радикальне хірургічне лікування захворювання застосовується для пацієнток, які досягли 40 років, при стрімке погіршення стану і відсутності позитивної динаміки консервативного лікування.

Для ендометріозу характерно періодичне виникнення рецидивів, тому іноді доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання.

Критеріями излеченности цього захворювання вважаються:

  • задовільне самопочуття жінки;
  • відсутність больового синдрому та інших супутніх симптомів;
  • усунення безпліддя.

Лікування ендометріозу народними засобами в середовищі гінекологів не вітається, так як воно не має достатньої ефективності і може нашкодити здоров’ю пацієнтки.

Профілактика

Успішність проведеної терапії ендометріозу в чому залежить від того, на якій стадії розвитку патологічного процесу захворювання було виявлено. Тому вкрай важливо при появі перших симптомів, схожих з клінікою ендометріозу, відразу ж звертатися за допомогою до фахівця. Самолікування або байдуже ставлення до проявів хвороби можуть призвести до її стрімкому прогресування і розвитку ускладнень, адже з кожною наступною менструацією вогнищ патологічного розростання клітин ендометрію стає більше.

Профілактика ендометріозу полягає у здійсненні таких заходів:

  • своєчасне встановлення причин дисменореї;
  • спостереження в післяопераційному періоді жінок, які перенесли операцію на матці;
  • регулярний прийом оральних контрацептивів;
  • своєчасне лікування патологій репродуктивної системи.

Таке захворювання, як ендометріоз, набагато легше запобігти, ніж лікувати протягом довгого часу, адже патологія не завжди проходить без наслідків для пацієнтки. Тому уважне й відповідальне ставлення до свого здоров’я є запорукою успішного лікування.

Підсумок

Незважаючи на те, що клінічний перебіг ендометріозу може бути досить важким, а лікування тривалим, не варто розцінювати цей діагноз як вирок. Особливо це стосується жінок, які довгий час безрезультатно намагаються завагітніти. Сучасні методи лікування здатні повністю позбавити пацієнтку від усіх проявів ендометріозу, а також запобігти розвитку важких ускладнень. Головне – не затягувати з походом до гінеколога при появі будь-яких характерних для цього захворювання порушень.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар