Радикуліт – лікування хвороби. Симптоми і профілактика

Радикуліт – (лат. Radicula – корінець) – ураження корінців спинного мозку, що викликають моторні, вегетативні і больові порушення. Радикуліт проявляється інтенсивним больовим синдромом, зниженням м’язової сили, рефлексів і чутливості в зоні, иннервируемой ураженим спинномозковим нервом. Діагностика радикуліту здійснюється за допомогою рентгенографії, КТ та МРТ хребта, за показаннями можливе проведення мієлографії і люмбальної пункції. У лікуванні застосовують знеболюючі і протизапальні препарати, блокади, фізіотерапевтичні процедури, мануальні техніки, витягування хребта, лікувальну фізкультуру і масаж.

Класифікація радикулітів

Залежно від топографії запального процесу радикуліти поділяють на ряд форм:

• попереково-крижовий,
• грудної,
• шийний, які в свою чергу можуть мати хронічну або гостру форму.

Крім того, розрізняють первинні радикуліти (токсичного, інфекційного походження) і вторинні, обумовлені аномаліями хребта і спинного мозку. При менингорадикулит запальний процес розвивається одночасно в корінцях спинномозкових нервом. і оболонках спинного мозку.

Симптоми радикуліту

Основні симптоми радикуліту – біль, зниження рефлексів, часткове розлад чутливості, вегетативні порушення. Перші напади болю, пов’язані з надривом фіброзного кільця міжхребцевого диска, носять дифузний характер (нагадують «міозити» або «простріли»). І тільки з утворенням грижі диска, яка здавлює корінець, формується корінцевий синдром, коли виникають відчуття поколювання й оніміння. В області ураженого корінця розвивається іннервація і, як наслідок, зниження або повна відсутність чутливості (температурної, тактильної і больової). Згодом наростає слабкість м’язів, розташованих в зоні ураженого корінця, аж до повної їх атрофії.

Симптомами первинних радикулітів (інфекційної і токсичної етіології) є прояви, відповідні захворюванню, який викликав радикуліт (в разі ГРВІ – підвищення температури, озноб і т. д.). При попереково-крижовому радикуліті локалізація болю, що посилюється при ходьбі і кашлі, можлива в поперековій області, гомілки, стегні або стопі.

На початковій стадії захворювання протікає по типу:

1. люмбаго,
2. люмбалгії,
3. люмбоишиалгии.

Основний симптом люмбаго – раптовий гострий біль в попереку, що виникає в результаті підняття тяжкості, незручного руху або переохолодження. В ініціації больового синдрому грає роль роздратування рецепторів фіброзного кільця диска або підвивих міжхребцевих суглобів. Обмежена рухливість в поперековому відділі хребта, тонус поперекових м’язів підвищений, вони болючі при пальпації. У більшості випадків сильні болі ( «простріли») не дозволяють хворим перебувати в положенні стоячи або ходити.

Люмбалгія – тупий біль підгострого характеру в області попереку. Найчастіше рецидивує. Ускладнено положення сидячи, ходьба і будь-які рухи в попереку. У ряді випадків симптоми натягу (Ласега, Вассермана) слабоположітельние. При люмбоишиалгии біль в області попереку (як гострого, так і підгострого характеру) иррадирует в одну або обидві ноги. Розвиваються нейром’язові, вегето-судинні та трофічні порушення в нижньої кінцівки. Спостерігається підвищений тонус м’язів попереку, обмеження рухів і вирівнювання поперекового лордозу.

Для часткового зняття больового синдрому при радикулітах хворі приймають «захисну» позу: сидять, підігнувши під себе ногу і впершись руками в ліжко, або лежать, підклавши під живіт подушку. Змінюється хода: в русі хворі намагаються спиратися переважно на здорову ногу. Досить часто відзначаються підвищений тонус поперекових м’язів, анталгический сколіоз, рідше кіфоз. При пальпації болючими стають паравертебральні точки в поперековій ділянці, задня поверхня стегна, підколінної ямка, п’ята (точка Гара) і середина стопи (медіопланатарная точка Бехтерева), і це чи не визначальний симптомокомплекс попереково-крижового радикуліту.

Перші симптоми шийного радикуліту – біль в шиї (одностороння), вимушене положення голови (гіпопластична кривошия), підвищений тонус шийних м’язів, патологічний лордоз шиї. Біль наростає при кашлі, чханні і будь-якому русі голови. При утворенні грижі диска і здавлення корінців больові відчуття поширюються і на руку (проксимальні відділи), передню поверхню грудної клітини або лопатку. Спостерігається зниження глибоких рефлексів і парестезії (в дистальних відділах руки). Біль при радикулітах може загострюватися ночами, в таких випадках хворі вимушені довго ходити, «заколисуючи» хвору руку.

Розвиток грудного радикуліту починається з рефлекторно-іррітатівних симптомів (хворобливість паравертебральних точок, м’язово-тонічні порушення). На корешковой стадії грудного радикуліту проявляються розлади чутливості в ділянці уражених корінців, рухові розлади (парез розгиначів пальців і кисті в цілому). У випадках, коли запальний процес зачіпає симпатичні освіти руки, спостерігаються вегето-судинні порушення (набряклість, пітливість, похолодання). Можливий розвиток спонділокоронарного синдрому. Він проявляється болями в області серця під час згинання та розгинання тулуба, поворотах нахилах і т. д. Такі болі погано піддаються лікуванню звичайними коронаророзширювальний засобами.

діагностика радикулітів

Рентгенологічне дослідження хребта при різних формах радикуліту зазвичай виявляє остеохондроз, який досить часто зустрічається. Тому обстеження повинно бути розгорнутим. З метою виключення деструктивних процесів в хребті показано спондилограма. Однак вона не здатна верифікувати дискогенних етіологію захворювання. При попереково-крижових радикулітах проводиться люмбальна пункція, яка виявляє невелике підвищення вмісту білка.

Для розпізнавання етіології радикулітів необхідно ретельне вивчення анамнезу, клініки, а також великого обсягу параклінічних даних (клінічний аналіз крові, мієлографія, спондилограма, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ і КТ хребта і т. Д.) Слід зазначити, що при дискогенних радикулітах, як правило, страждають тільки один-два корінці. А у випадках грудних радикулітів слід виключити вертеброгенний остеохондроз, тут причина здавлення корінців криється в інших захворюваннях. Крім того, радикуліт необхідно диференціювати від гострого міозиту м’язів спини.

Лікування радикулітів

Лікування проводиться вертебрологом або неврологом. Провідна тріада в лікувальному процесі – іммобілізація хребта (жорстке ліжко), тепло і анальгетики (диклофенак, індометацин і т. Д.). Вона дозволяє в першу чергу купірувати загострення болю. У випадках гіпералгіческіх форм радикуліту слід додати внутрішньом’язове введення анальгетиків (амідопірин + бутадион, метамізолу натрію). Рекомендовано і Местнораздражающие кошти – перцевий пластир, розтирання. Велике значення в лікуванні радикулітів мають фізіотерапія, блокади спазмованих м’язів, витягування. Після часткового зняття больового синдрому слід приєднати ЛФК, масаж і мануальну терапію. При затяжному люмбоішіалгіческого синдромі хворим призначають ін’єкції вітамінів групи В. Застосування вітаміну В12 у великих дозах має виражений болезаспокійливий ефект. У важких випадках можливе проведення новокаїнові блокад (з вітамін В12, гідрокортизоном і т. Д.) Або внутрішньовенні інфузії діазепаму, дифенгідраміну, еуфіліну.

У разі безперервних болів (без огляду на 3-4 місяці терапії), рекомендовано запропонувати хворому операцію на хребті (видалення міжхребцевої грижі). Обов’язковою показанням до оперативного втручання при радикуліті можуть служити паралізуючий ішіас, обумовлений здавленням кінського хвоста, з розвитком порушень функцій тазових органів. Для лікування рецидивів рекомендовано санаторно-курортне лікування з застосуванням грязьових аплікацій, сірководневих і радонових ванн.