Залозисто-фіброзний поліп ендометрію: симптоми, лікування після видалення

Гіперпластичні процеси ендометрію (ГПЕ) мають важливе медичне і соціально-економічне значення. Вони є причиною маткових кровотеч у клімактеричному періоді, а також збільшення кількості об’ємних операцій. Частота виявлення становить 3-5% від загальної кількості гіперпластичних патологій. З них 5% припадає на залозистий поліп цервікального каналу.

Короткий опис освіти

Полипозная гіперплазія ендометрію найбільш часто зустрічається в репродуктивному, пременопаузальном періоді і набагато рідше – у пубертатному віці та постменопаузі. Розрізняють види:

  • залозистий поліп матки – похідний базального шару, складається із строми (ретикулярної сполучної тканини) та залоз;
  • залозисто-фіброзний поліп ендометрію – складається із сполучнотканинної строми і обмеженої кількості залоз;
  • фіброзний поліп ендометрію – представлена сполучною тканиною, нерідко з колагеновими волокнами, залоз зовсім мало або вони повністю відсутні.

Що таке залозистий поліп ендометрію, стає зрозумілим, якщо розглянути структуру ендотелію. Розрослися (гіперплазовані) залози слизової оболонки і навколишні тканини основи (стома) утворюють виріст на широкій основі, через час з’являється ніжка.

Поліп шийки матки має гладку поверхню, а на розрізі – губчаста будова. Секреторний варіант розвитку обумовлений гіперпродукцією залоз, порушенням відтоку секрету. Капсула залози розтягується і формує кісту, заповнену рідким вмістом. При тривалому існуванні і сприятливих умовах залозистий поліп зазнає зворотний розвиток – залозистий епітелій заміщується фіброзною тканиною, що супроводжується зменшенням розмірів освіти.

Залозисто-фіброзний поліп ендометрію – ретрогрессивный варіант і індиферентна різновид мають гістологічні відмінності. Перший варіант зустрічається найчастіше в постменопаузі. Він більш зрілий, твердіше і менше за розміром. Фіброзні поліпи ендометрію відрізняються від інших видів меншою кількістю рецепторів.

Так як ендометрій складається з 2-х шарів – опорного або базального (стома), за рахунок поділу клітин відбувається відновлення і формування функціонального шару. В залежності від локалізації, утворення їх поділяють на:

  • функціонального типу;
  • базального типу.

Залозистий поліп ендометрію функціонального типу більш схильний до коливань гормонального фону, сама слизова тканина змінюється, злущується під час місячних. Базальний шар щільніше, він складений пухкої (сітчастої) сполучною тканиною, тому залозистий поліп ендометрію базального типу менш гормональнозависим, має кровоносні судини, що проростають в тіло.

Найбільш часті локалізації новоутворень в маткової порожнини – дно і устя маткових труб. Їх розміри варіюють від мікроскопічних до великих фрагментів екзофітних (ростуть в порожнину органу) утворень. Фрагменти можуть заповнювати весь простір порожнини матки, через внутрішній зів і цервікальний канал проникати в піхву.

Читайте також:  Поліпектомія цервікального каналу: видалення поліпа в матці лазером

У репродуктивному і пременопаузальном періоді може проявлятися гіперпластичний варіант розвитку ендометрія і при нормальному ендотелії на різних фазах менструального циклу. Порушення живлення, кровообігу призводять до трофічних та некротичних змін. Ендотелій може бути збудженою, гиперемированным, набряковим або з вогнищевими змінами. При цьому ендометріальний шар має «мозаїчний» вид – гіперемовані ділянки чергуються з блідими, білястими. Особливої уваги заслуговує рецидивуючий вигляд.

Причини виникнення

Патологічні зміни можуть викликати:

  1. Дисбаланс статевих гормонів (естрогену і прогестерону). Безпосередньою причиною ГПЕ є абсолютна або відносна гіперестрогенія, що виникає при розладі овуляції. Особливу роль у генезі патології займає синтез естрогенів не в статевих залозах, а в жировій тканині. ГПЕ часто спостерігається при поликистозе яєчників, що супроводжується ожирінням.
  2. Травми ендоцервікса, що викликають утворення інфільтратів. Вони провокують виділення речовин, а також розростання базального шару та протеолітичних ферментів, які руйнують экстрацеллюлярный матрикс.
  3. Запальні захворювання, що викликають апоптоз клітин і прискорюють процес трансформації. У період згасання репродуктивної функції відбуваються атрофічні процеси, знижується місцевий імунітет. Це полегшує проникнення інфекційного агента в порожнину матки. Хронічний запальний процес порушує процеси ділення клітин і їх диференціацію.

Для ендометрію причини проліферації також пов’язують з наявністю HNGIC-генів, локалізованих в хромосомах ендотеліальних клітин і викликають такі освіта. Залозисто-фіброзний поліп цервікального каналу матки не виникає внаслідок гормональних та обмінних порушень. Ці фактори є наслідками патології. У репродуктивному періоді на частоту виникнення патологічних утворень впливають важкі пологи, аборти, діагностичні вискоблювання.

Хронічні запальні процеси в матці виявляють дисфункціональна вплив на гормональні системи ендометрію, обумовлюючи порушення процесів росту, ділення клітин і секреторної трансформації слизової оболонки матки.

В якості незалежних факторів ризику розвитку атипових цитологічних змін називають:

  • перенесені захворювання шийки матки;
  • застосування електрохірургічних втручань;
  • наявність хронічного сальпінгоофориту та ендометриту;
  • використання внутрішньоматкової спіралі;
  • операції на органах малого тазу;
  • кесарів розтин;
  • роздільне діагностичне вишкрібання.
Читайте також:  Поліп ендометрію на УЗД: ехоознаки утворення, фото

Ці патогенні фактори актуальні в усіх вікових групах пацієнток. Також дослідження показали, що розвиток ГПЕ і утворення наростів поєднується з активацією процесів перекисного окислення ліпідів і недостатністю антиоксидантної системи крові.

Симптоми

Залозисто-кістозний поліп ендометрію часто не викликає виражених проявів патології. Але відзначаються наступні симптоми:

  • часті дисфункціональні (ановуляторні) маткові кровотечі, які виникають після затримки місячних;
  • міжменструальні кров’янисті мажучі виділення;
  • безпліддя, зумовлене ановуляцією;
  • білі;
  • болі внизу живота різного характеру – тягнуть, переймоподібні, ниючі;
  • больові відчуття під час коїтусу;
  • кровотеча і біль після статевого акту;
  • пізніше настання менопаузи.

Безсимптомний перебіг патології є основною трудністю в своєчасному виявленні. Тому при появі хоч би одного з симптомів і стиханні статевої функції необхідно регулярно проходити обстеження.

Діагностика

Розпізнавання патології, гіперплазії і атрофії стромального і епітеліального шару дозволяє вибрати адекватну схему лікування, профілактику раку матки. Ультразвукове дослідження є найбільш інформативним діагностичним методом. Причому для оцінки стану ендометрію більш значущим є трансвагінальне УЗД із застосуванням різних режимів:

  • кольорового та енергетичного картування, що дозволяє визначити щільність тканин;
  • імпульсної допплерографії.

При застосуванні тільки одного УЗД буває складно визначити вид новоутворення. Що це таке – поліп або дрібні вузли з осередковим фіброзом строми, допоможуть диференціювати гістологічні та цитологічні дослідження. Крім апаратних методів, призначають аналіз:

  • ліпідного обміну – рівень загального холестерину і тригліцеридів;
  • вуглеводного метаболізму – кількість глюкози в крові.

Серед основних діагностичних методик виділяють:

  • цитологічне дослідження аспірату з матки;
  • роздільне діагностичне вишкрібання з наступним аналізом зіскрібка;
  • гістероскопія.

Візуалізація внутрішнього шару дає можливість не тільки виявити поліп в матці, але і при великому дозволі оптики розглянути особливості його будови. Гістероскопічне дослідження проводять у другу фазу менструального циклу, що дозволяє оцінити характер секреторної трансформації епітелію. Эхогистероскопия дозволяє візуалізувати всі внутрішньоматкові освіти, навіть незначної величини і не відрізняються за зовнішнім виглядом від епітелію.

Читайте також:  Поліпи в піхві: причини, лікування, профілактика

Методи лікування

Лікування залозисто-фіброзного поліпа ендометрію передбачає хірургічне втручання. Видаляють наріст з допомогою роздільного вискоблювання. Проте лікувати таким методом освіти, що проростають в базальний шар, неефективно, так як його залишки схильні до рецидиву. Більш продуктивним методом є гістероскопія з прицільною полипэктомией.

Залізисті поліпи ендометрію видаляються разом з ніжкою з допомогою голчастого електрода, якщо освіта має незначні розміри. Якщо наріст великий (більше 1 см), то застосовують петлевидный електрод, яким зрізають новоутворення, одночасно проводять електрокоагуляцію підстави. Отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

У пацієнток з діагнозом «поліп ендометрія» лікування після видалення доповнюється антибактеріальною терапією, якщо утворення було викликано або супроводжується запальним процесом оболонки. Після визначення чутливості інфекційного агента до антибактеріальних препаратів лікар вибирає антибіотик і визначає курс лікування. При поєднаної патології призначається специфічне лікування – противірусне, антимікотична, протизапальну.

Епітеліальні (функціональні) поліпи – гормонозалежні, тому для попередження рецидиву патології призначають гормональну терапію. Обґрунтованість призначення гормональних препаратів в терапії встановлюють за рівнем експресії стероїдних рецепторів клітин новоутворення.

Схеми і дози препаратів підбирають у відповідності з віком пацієнток. Тривалість становить 4-6 місяців. Найбільш ефективна гормональна терапія виявляється у пацієнток з залозистими поліпами базального типу гиперпластического та проліферативного варіантів.

Лікування залізистих поліпів ендометрію супроводжується контрольними обстеженнями для попередження рецидиву патології та оцінки стану матки після оперативного втручання. При виборі методики постоперационного лікування враховують:

  • вік пацієнтки;
  • морфологічну структуру поліпа;
  • функціональний стан яєчників та ендометрію;
  • характер супутньої гінекологічної патології і соматичні захворювання.

Віддалені результати дослідження пацієнтів після поліпектомії показують, що в 98% випадків у пацієнтів з різними видами захворювання настає клінічне видужання. При рецидиві призначають видалення освіти, аблацию ендометрію і курс гормональної терапії.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар