Еклампсія: класифікація, діагностика, профілактика

В акушерстві під терміном «еклампсія» розуміють крайню ступінь пізнього токсикозу вагітних. Цей стан проявляється важкої клінікою і становить загрозу для життя майбутньої матері і дитини. Сучасна медицина не має достовірних відомостей про причини виникнення еклампсії, тому спрогнозувати розвиток даного стану важко.

Що таке еклампсія

Еклампсія являє собою комплекс стрімко наростаючі клінічних проявів пізнього токсикозу. В даний час дане ускладнення вагітності зустрічається в акушерській практиці вкрай рідко (не більше 1 % всіх пізніх токсикозів). Найчастіше воно розвивається у другій половині вагітності або на початку пологової діяльності. Іноді еклампсія у жінок виникає після пологів.

Цієї патології передують інші форми пізнього токсикозу, серед яких:

  • водянка (поява виражених набряків по всьому тілу на тлі гострої затримки рідини в організмі);
  • нефропатія (стан, при якому до водянці приєднується стійке підвищення артеріального тиску, а в сечі з’являється білок);
  • прееклампсія (водянка і нефропатія посилюються порушенням роботи выделительного апарату, серцево-судинної та нервової систем).

Еклампсія: класифікація, діагностика, профілактика

Симптоми

Еклампсія зазвичай має стрімкий розвиток, проте її виникненню передує ряд патологічних ознак, таких як: головний біль, нудота, різке зниження гостроти зору, біль в животі та в правому підребер’ї, підвищена збудливість та ін.

Показовими симптомами еклампсії є раптова втрата свідомості і судоми. Судомний синдром при даному діагнозі має свої особливі прояви. Напад починається з низки дрібних, сіпання лицьових м’язів, які тривають в середньому 20-30 секунд. Далі слідує фаза тонічних судом, які являють собою спазм скелетної мускулатури (приблизно 20 секунд). Після цього настає фаза клонічних судом, або конвульсій, які зачіпають все тіло.

Напад судом при еклампсії супроводжується короткочасною зупинкою дихання, посиніння шкірних покровів, розширення зіниць. При такому стані подібних нападів може бути скільки завгодно. Вони повторюються через різні часові інтервали. У середньому напад триває близько 2 хвилин. Після того як судоми вщухають, жінка впадає в кому. Якщо напади не повторюються, то вона почне поступово приходити до тями. У важких випадках може розвинутися еклампсіческая кома, з якої пацієнтка вийти не зможе.

Спровокувати наступ судомного нападу може будь-який незначний зовнішній подразник: спалах світла, різкий звук, переляк і ін У деяких випадках судоми можуть виникнути в якості відповідної реакції на родову біль або надмірну маткову активність під час переймів, що трапляється при медикаментозної стимуляції пологової діяльності. Також еклампсія може розвинутися під час проведення кесаревого розтину у разі передчасної екстубації (витяги інтубаційної трубки із трахеї).

Читайте також:  Венеричні захворювання: симптоми, фото, діагностика та лікування

Судомний напад може призвести до розвитку набряку легенів, асфіксії, інсульту, раннього відходження плаценти, гіпоксії плоду.

Еклампсія: класифікація, діагностика, профілактика

Причини

Сучасна медицина не має у своєму розпорядженні дані про точні причини виникнення еклампсії. Проте відомо, що деякі фактори можуть спровокувати її розвиток. Головний з них, що визначає наявність явних клінічних проявів еклампсії, – це пошкодження клітин головного мозку, яка відбувається за рахунок стійкого підвищення артеріального тиску. При цьому його показники звичайно досягають критичних позначок.

Також причинами виникнення еклампсії можуть стати:

  • різке звуження просвіту кровоносних судин;
  • підвищення проникності гематоенцефалічного бар’єру (з-за порушення цього захисного механізму відбувається поширення збудження по всій нервовій системі або по деяким відділам);
  • зниження об’єму циркулюючої крові в судинах головного мозку;
  • порушення електролітного балансу (нормального співвідношення рівнів вмісту іонів кальцію і калію в крові).

Еклампсія і прееклампсія у вагітних виникають внаслідок стійкою, що не піддається лікуванню нефропатії. Багато в чому має значення точність виконання вагітної всіх рекомендацій лікаря, раціон її харчування, режим праці та відпочинку, наявність шкідливих звичок.

Ризик розвитку еклампсії набагато вище у майбутніх матерів, які входять у наступні категорії:

  • первородящі, старше 35 років або молодше 18 років;
  • страждаючі гіпертонією, ожирінням, цукровим діабетом;
  • мають в анамнезі хронічний гломерулонефрит або запальні захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • страждають системними аутоімунними захворюваннями, такими як вовчак або ревматоїдний артрит;
  • мають багатоплідну вагітність;
  • страждали токсикозом під час попередньої вагітності;
  • мають близьких родичів, у яких була одна з форм пізнього токсикозу.

Класифікація

З провідного симптому розрізняють кілька видів еклампсії:

  1. Мозгова (провідний ознака – вкрай високий артеріальний тиск і як наслідок – інсульт);
  2. Ниркова (судомний синдром поєднується з анурією – гострою затримкою сечовипускання);
  3. Печінкова (до загальноклінічні проявів еклампсії приєднуються: порушення обміну речовин, пов’язаний з різким зниженням печінкової функції, гіпопротеїнемія – зниження рівня вмісту білків у плазмі крові, эндотелиоз – специфічне пошкодження стінок кровоносних судин);
  4. Коматозная (найбільш важка форма, кома розвивається при відсутності судомного синдрому).

Діагностика

Перш за все необхідно виключити наявність у вагітної або породіллі станів, схожих з еклампсією своєю симптоматикою. До таких патологій відносяться епілепсія, менінгіт, пухлини мозку, крововиливи в мозок, енцефаліт.

Читайте також:  Рак яєчка у чоловіків: причини, симптоми, лікування

Діагноз «еклампсія» можна підтвердити за допомогою проведення ряду лабораторних досліджень:

1) Регулярне вимірювання артеріального тиску. Стійке підвищення показників систолічного (від 140 мм рт. ст.) і діастолічного (від 90 мм рт. ст.) тиску є одним з основних ознак розвитку пізнього токсикозу.

2) Біохімічний аналіз крові. Відхилення від норми одного або декількох показників можуть вказувати на те, який орган або система залучені в патологічний процес. Наприклад, надмірний рівень вмісту азоту, креатиніну і сечовини говорить про порушення функціональної активності сечовидільної системи, а підвищення білірубіну та печінкових ферментів вказує на ушкодження печінки.

3) Загальний аналіз крові. Підвищення гемоглобіну говорить про зниження кількості рідкої складової в судинному руслі, тобто згущення крові. Зростання гематокриту вказує на збільшення в’язкості крові і т. п.

4) Загальний аналіз сечі. При еклампсії результат даного лабораторного дослідження може вказувати на наявність протеїнурії (білок у сечі).

Еклампсія має гострий клінічний перебіг і раптове розвиток, тому звичні для спостереження вагітності методи інструментальної діагностики (УЗД, доплерографія, КТГ плода та ін) в даному випадку не ефективні. В процесі проведення диференціальної діагностики велике значення має уважне спостереження за клінічними проявами цього стану.

Лікування

Лікування еклампсії проходить в умовах стаціонару. Терапія складається з декількох складових:

  1. Забезпечення повного фізіологічного та психоемоційного спокою;
  2. Компенсація або відновлення пригнічених функцій життєво важливих органів і систем;
  3. Запобігання повторення судомних нападів.

Жінка, у якої спостерігається яскрава клініка еклампсії, повинна перебувати під безперервним контролем лікаря. Необхідно регулярно знімати показання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, електрокардіограми, а також електроенцефалограми. Крім того, потрібно спостерігати динаміку змін в лабораторних дослідженнях. Особливої уваги потребує рівень вмісту в крові електролітів, гемоглобіну, тромбоцитів і її газового складу. Для того щоб контролювати об’єм сечі, що виділяється, пацієнтці в сечовий міхур вводиться катетер.

Еклампсія: класифікація, діагностика, профілактика

Зазвичай при еклампсії жінка потребує штучної вентиляції легенів для достатнього насичення крові киснем. Щоб стабілізувати артеріальний тиск до нормальних показників, застосовується внутрішньовенно-крапельне введення магнію сульфату або інших препаратів. Крім того, застосовуються сечогінні засоби (для усунення набряків) і глюкоза (для поліпшення обмінних процесів у тканинах головного мозку).

Читайте також:  Болі внизу живота у чоловіків: коли потрібна невідкладна медична допомога

Еклампсія у вагітних потребує невідкладної допомоги. Під час судомного нападу повинні застосовуватися реанімаційні заходи. Несвоєчасна терапія може призвести до розвитку незворотних ускладнень і як наслідок – до летального результату. Нерідко лікування проходить із залученням невролога, а в особливо важких випадках і нейрохірурга.

Для запобігання судомних нападів використовують седативні засоби та наркотичні анальгетики. Якщо загальний стан пацієнтки після проведеної терапії вдається стабілізувати, то надалі ставиться питання про можливі варіанти розродження. У переважній більшості випадків породіллям з еклампсією проводиться екстрене кесарів розтин.

Прогноз

Прогноз при еклампсії складається лікарем на підставі наступних факторів:

  • вираженість симптомів;
  • частота і тяжкість судомних нападів;
  • своєчасність надання медичної допомоги (чим раніше поставлений діагноз і розпочато відповідне лікування, тим вище шанси на позитивний результат);
  • наявність і характер супутніх ускладнень (при необоротному пошкодження життєво важливих органів ризик летального результату стає дуже високим).

Прогноз буде сприятливим при стійкому встановлення позитивної динаміки в стані пацієнтки: тимчасові проміжки між судомними нападами збільшуються, тривалість одного нападу стає менше, а кількість виділеної сечі за добу зростає.

Загрозливими ознаками при еклампсії вважаються наступні:

  • дуже короткий проміжок між припадками (або його відсутність);
  • підвищення температури тіла до 38 і вище;
  • порушення серцевого ритму, прискорене серцебиття.

Якщо в результаті эклампсического припадку відбувається крововилив в якийсь внутрішній орган, то такий симптом вважається найтяжчим ускладненням хвороби. Також загрозливим ознакою при даному діагнозі є відсутність позитивної реакції організму пацієнтки на лікування, що проводиться.

Профілактика

Запобігти розвиток еклампсії може лише грамотна і своєчасна терапія попередніх їй форм пізнього токсикозу. Для цього вагітній необхідно регулярно відвідувати гінеколога і негайно повідомляти його про появу навіть самих незначних симптомів токсикозу. Особливо це стосується пацієнток з групи ризику.Важливо! Клініка пізнього токсикозу проявляється швидким прогресуванням. Тому відсутність належної терапії початкових симптомів несе загрозу для життя майбутньої матері і її дитини.

Підсумок

Ще півстоліття тому еклампсія в переважній більшості випадків закінчувалася смертю пацієнтки. Сучасна медицина володіє достатніми можливостями для запобігання та ефективної терапії даного стану. Запорука успішного лікування еклампсії – це своєчасна діагностика. І, звичайно, важливу роль грає настрій пацієнтки на швидке одужання.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар