Огляд кандидозного езофагіту: симптоми, діагностика та лікування

З цієї статті ви дізнаєтеся про кандидозний езофагіт. Прийнято думати, що так звана «молочниця», або кандидозної ураження, зустрічається лише на слизових статевих органів у жінок. Насправді це не так, існують значно більш серйозні і небезпечні форми грибкових уражень, в тому числі що стосуються шлунково-кишковий тракт. Про таке грибковому ураженні стравоходу і піде мова.

Кандидозної ураження стравоходу, або езофагіт – це неконтрольований ріст і розмноження грибків роду кандіда в слизовій оболонці стравоходу, який супроводжується характерними симптомами. Про них ми поговоримо трохи нижче.

Важливо розуміти, що грибки роду кандида є звичайними і цілком традиційними мешканцями всіх слизових оболонок і шкіри людського організму. Такі мікроорганізми називаються умовно-патогенними, тобто здатними викликати патологію при певних умовах. Дійсно, кандида дуже вимоглива до умов. Чим вище рівень глюкози в крові, нижче імунну відповідь організму, в тих випадках, коли є порушення гормонального фону, обміну речовин і так далі, тим вище ймовірність безконтрольного і швидкого розмноження грибка і виникнення хвороби.

Ці умови актуальні для кандидозу всіх локалізацій – статевого, порожнини рота, соска лактуючих молочної залози, стравоходу і так далі. Однак саме кандидозний езофагіт можна віднести до особливої групі інфекцій, що потребують спеціального підходу. Порівняно з банальної «молочницею» у жінок, кандидозний процес в стравоході представляє велику небезпеку, оскільки є своєрідною верхівкою айсберга або маркером певних неполадок в організмі пацієнта.

Патологію можна повністю вилікувати лише при більш-менш стабільному імунітеті. У випадку імунодефіциту це стан періодично повторюватися.

Першими лікарями, сталкивающимися з цим захворюванням, є гастроентерологи і лікарі ендоскопічної діагностики, безпосередньо виявляють видимі ознаки хвороби.

Причини захворювання

Як ми вже згадували, для розмноження гриба і виникнення хвороби необхідні певні умови, які і визначають основні причини хвороби.

Зниження імунітету

Ті чи інші варіанти порушення імунної відповіді організму є основною і значущою причиною розвитку кандидозу. У разі кандидозного езофагіту, цей пункт особливо важливий. Справа в тому, що грибковий езофагіт відноситься до так званих опортуністичних інфекцій, тобто хвороб, чітко взаємопов’язаним з вираженим зниженням імунітету. Під терміном «грибковий» розуміється не тільки кандидозної ураження, але і інші грибкові інфекції – наприклад, аспергільоз, криптококоз, гістоплазмоз.

Повторювані епізоди кандидозного запалення стравоходу в першу чергу змушують думати про тяжких формах імунодефіциту, а саме про:

  • ВІЛ-інфекції та Снід, з-за яких з кандидозным езофагітом часто стикаються лікарі-інфекціоністи;
  • природжені дефекти імунітету;
  • захворювання імунної системи, наприклад, лейкозах, лімфомах, лімфогранулематозі.

Натисніть для збільшення

Також виражене зниження імунної відповіді часто є штучно створеною, але життєво необхідним заходом у випадках лікування смертельних хвороб:

  • На тлі хіміотерапії ракових пухлин і захворювань крові.
  • На тлі променевої терапії онкологічних захворювань.
  • На тлі прийому гормонів глюкокортикостероїдів та цитостатичних препаратів, які застосовуються для лікування аутоімунних хвороб – системного червоного вовчака, вираженого ревматоїдного артриту, різних ревматичних хвороб нирок і судин.
Читайте також:  Симптоми та лікування хронічної молочниці у жінок і чоловіків

Значно рідше пригнічення імунітету, достатню для розвитку грибкових езофагітов, з’являється на тлі вагітності, годування груддю, голодування.

Порушення обміну глюкози

Цукровий діабет, преддиабета та порушення толерантності до глюкози є другою за значимістю причиною розвитку грибкових уражень стравоходу. Гриби люблять солодке», тому високі рівні глюкози в крові і, відповідно, в тканинах є ідеальним умовою розвитку інфекції.

Прийом певних ліків

Крім вже описаних нами глюкокортикоїдів і цитостатиків велике значення для розвитку кандидозу стравоходу мають тривалі і часті курси антибактеріальної терапії. Справа в тому, що антибіотики не роблять різниці між «поганими» і «хорошими» бактеріями. Вбиваючи збудника пневмонії або ниркової інфекції, препарат пригнічує і корисні бактерії організму – молочнокислі бактерії піхви, кишечника, захисну флору шкіри і слизових. У такому дисбалансі ідеально розмножується патогенна флора – в тому числі і кандиди.

Хронічний шлунково-стравохідний рефлюкс

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, або ГЕРХ – захворювання, пов’язане з періодичним зворотним закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід. Кислота обпікає слизову стравоходу, не пристосовану до дії високої кислотності. Ранова поверхня з ушкодженим епітелієм і полнокровием судин створює хімічний езофагіт, до якого з задоволенням долучається вся патогенна та умовно-патогенна мікрофлора – виникає, наприклад, кандидозний езофагіт.

Хронічний алкоголізм

Мова не йде про разові прийомах алкоголю на свято або при поході в ресторан. Фактором ризику кандидозу стравоходу є саме хронічний алкоголізм – постійне, систематичне вживання алкоголю у великих дозах. Тут є кілька умов розвитку хвороб, що діють в комплексі:

  1. Зниження імунітету на тлі порушень функції печінки;
  2. Недостатнє харчування і порушення білкового складу крові;
  3. Подразнення стравоходу міцними спиртними напоями;
  4. Періодична блювота, іноді в стані несвідомого алкогольного сп’яніння, коли блювотні маси з шлунка створюють хімічний опік слизової стравоходу, на ушкоджену поверхню якого швидко приходять патогенні збудники, особливо candida. Це стан аналогічно пищеводному рефлюксу, описаного в попередньому пункті.

Хронічні травми або запалення стравоходу

Цей пункт поєднує в собі як ГЕРХ, блювоту алкоголіків, так і пошкодження стравоходу надмірно гарячої, погано пережованої жорсткою, гострою їжею, прийомом спиртних напоїв, а також різними розладами психіки, пов’язаними з звичкою ковтати чужорідні тіла або їдкі хімічні речовини.

Симптоми

Перерахуємо основні клінічні прояви та скарги хворих, які можуть наштовхнути на думку про грибковому ураженні стравоходу:

  • Порушення ковтання. Хворий насилу ковтає тверду їжу, поперхується. При подальшому прогресуванні процесу і розвитку вираженого набряку слизової стравоходу аналогічна ситуація виникає і з напіврідкою і рідкою їжею.
  • Відчуття печії. Насправді дуже важко описати термін «печія» словами. Скоріше це дискомфорт, відчуття печіння та лоскотання за грудиною і в горлі.
  • Відчуття стороннього тіла в горлі і по ходу харчового комка. Хворі описують цей стан як «клубок у горлі».
  • Неприємний запах з рота – кислуватий або «прілий», характерний для кандидозу.
  • Зниження апетиту і схуднення, пов’язане зі зниженням споживаної їжі.
  • Відрижка, нудота і блювота менш характерні для чистого езофагіту, зазвичай вони говорять про залученні в процес кардіального відділу шлунка та шлунково-стравохідного сфінктера.
  • У рідкісних випадках може бути присутнім температурна реакція – підвищення температури в межах 37-38 градусів, слабкість, млявість.
Читайте також:  Чи змінюється запах виділень при молочниці або це просто міф?

Будова шлунка

Діагностика

Діагностика кандидозу стравоходу досить складна, оскільки вищеописані симптоми характерні в принципі для будь-якого запалення стравоходу або хімічного його роздратування. Для точної постановки діагнозу абсолютно необхідні наступні заходи:

  • Фіброгастроскопія – то є ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка за допомогою зонда з оптоволоконною системою. Лікар бачить в окуляр або камеру стінки стравоходу, оцінює стан його слизової оболонки. Для кандидозу характерні запалення, почервоніння і набряк слизової з обов’язковою присутністю на ній білих хлопьевидных або крихтоподібних нальотів, легко знімаються при доторканні. Також важливо виключити ГЕРХ, наявність грижі стравохідного відділу діафрагми, недостатності кардіального відділу шлунка та шлунково-стравохідного сфінктера, що стають тлом для розвитку процесу.
  • Взяття мазків і засівів з стравоходу. Для цього тим же ендоскопом можна отримати зразки з нальотів на слизовій і відправити їх на мікроскопічне та мікробіологічне дослідження.
  • Визначення чутливості до протигрибкових препаратів – досить дороге, але раціональне, особливо в разі рецидивів кандидозів, дослідження.
  • При підтвердженні діагнозу обов’язковий тест на ВІЛ, глюкозу крові, загальний аналіз крові, а при рецидивах – консультація імунолога для виключення серйозних захворювань імунної системи.

ФГДС при кандидозному езофагіті у розпал захворювання (рис А) та після проведеного лікування (рис В)

Методи лікування

Кандидозного езофагіту лікування – складна і відповідальна задача. Важливо якісно пролікувати пацієнта, не залишивши можливості рецидивів. У ряді випадків при одиничному епізоді хвороби її можна повністю перемогти. В інших ситуаціях це неможливо, показана систематична профілактика.

Лікування складається з декількох складових:

  1. Харчування. Важливо максимально уникати додаткової травматизації слизової стравоходу. Їжа повинна бути тепла, м’яка, варена або тушкована. Важливо уникати прийому алкоголю, гострої та солоної їжі, кислот, включаючи соки. Важливо споживати достатню кількість молочнокислих продуктів, а солодке і борошняне максимально обмежити. Приймати їжу потрібно часто, але малими порціями.
  2. Протигрибкові препарати. У випадку кандидозу стравоходу неприпустимі ніякі місцеві форми! Обов’язково призначення препарату системної дії. Ідеальним буде призначення антимикотика згідно таблиці чутливості, якщо вона робилася. Зазвичай застосовують три основні групи препаратів: триазоли (флуконазол, текназол), полиены (ністатин) і эхинокандины (микафунгин, каспофунгин). Небезпечні малі дози препарату і короткі курси лікування, оскільки вони формують ґрунт для рецидиву та розвитку стійкості кандид до препарату.
  3. У випадках вираженого пригнічення імунітету показана консультація імунолога і призначення імуномодуляторів. Ні в якому разі не можна призначати такі препарати самостійно. Навіть рослинні імуномодулятори, наприклад екстракт ехінацеї або солодки, здатні надати абсолютно зворотний ефект.
  4. Народні засоби можуть бути використані виключно для полегшення симптомів, але ніяк не в якості основної терапії! Непогано знімають печію, біль і печіння відвари ромашки, календули, м’яти. Відмінно обволікають стравохід і знімають запалення киселі і рідкі каші, відвар лляного насіння.
  5. У разі приймання пацієнтом цитостатиків і глюкокортикоїдів, на етапі хіміо – і променевої терапії, а також у ВІЛ-інфікованих хворих показано профілактичні курси протигрибкових препаратів у призначеній лікарем дозі і тривалості прийому.
Читайте також:  Кандидоз в носі - причини, симптоми, лікування і профілактика

Наслідки кандидозного езофагіту

Існують певні небезпеки нелеченого кандидозу стравоходу. Розглянемо основні небезпеки, якими загрожує пацієнту кандидозний езофагіт:

  • Стриктури стравоходу – звуження і зрощення по його ходу. Хронічне запалення неминуче викликає зміна слизової, її «зморщування» і деформацію.
  • Прорив стравоходу. Запалення, особливо тривало існуюче, поширюється на всю стінку стравоходу, застрагивая не тільки слизову оболонку, але і м’язовий і навіть серозний покрив. При порушенні цих шарів виникає дефект – тобто прорив стравоходу, кровотеча з багатою судинної мережі.
  • Поширення процесу. Ця ситуація характерна для хворих з важкими формами імуносупресії – Снідом та масивної цитостатичною терапією. Гриби можуть виходити з первинного вогнища в кров і викликати грибковий сепсис, формувати вторинні вогнища у внутрішніх органах і навіть головному мозку.

ФГДС стравоходу зі стрикрурой стравоходу (звуженням і зрощенням по його ходу): до і після лікування. Натисніть на фото для збільшення

Прогноз

Важливо розуміти, що кандидозний езофагіт не можна порівнювати з молочницею статевих органів або шкіри – це реальний маркер імунодефіциту. Якщо епізод кандидозного ураження стравоходу був разовий, пов’язаний, наприклад, з прийомом антибіотиків на фоні важкої пневмонії – це не привід для паніки. А ось регулярно повторюються і погано піддаються терапії кандидозні езофагіти – привід для ретельного обстеження.

У людей з важкими формами імунодефіциту прогноз невтішний – зазвичай епізоди кандидозу стравоходу повторюються, погано лікуються і можуть призводити до описаних ускладнень. Саме тому цій категорії пацієнтів показаний профілактичний прийом антимікотиків з метою попередження рецидивів.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар