З цієї статті ви дізнаєтеся про хронічну молочницю. При яких умовах можна поставити такий діагноз, прояви захворювання у жінок і чоловіків. Які обстеження проводить лікар, щоб виявити даний кандидоз, і як лікують таке захворювання.
До хронічній формі молочниці (урогенітального кандидозу) відносять два варіанти перебігу:
- Клінічні прояви захворювання виникають від чотирьох і більше разів протягом одного року (хронічна рецидивуюча).
- Симптоми хвороби є постійно, змінюється лише ступінь їх вираженості (хронічна персистуюча).
Такий тип захворювання виникає не у всіх хворих, незважаючи на поширеність хвороби. Причини переходу процесу з гострої форми в хронічну:
- неліквідовані або неустраняемые сприятливі фактори захворювання (описані у відповідному блоці);
- відсутність лікування або неповний терапевтичний курс;
- використання тільки нетрадиційних способів терапії;
- певний вид грибів роду Candida (в рідкісних видів є стійкість до деяких протигрибкових препаратів) або зміна (мутація) типового представника роду.
Хронізація патології завжди протікає з проникненням збудника в глибину тканини на ураженій ділянці, що ще більше ускладнює процес лікування.
Грибок, розмножуючись на поверхні і всередині слизових оболонок, виділяє ряд активних ферментів, що руйнують навколишні тканини, що веде до формування тріщин, виразок і розвитку хронічної запальної реакції з боку організму. У цій зоні поступово розростаються сполучнотканинні структури, слизові оболонки атрофуються (втрачають свої функціональні властивості).
І у чоловіків і у жінок розвиток хронічної форми грибкової інфекції протікає однаково, хоча у чоловіків перехід молочниці у хронічну форму виникає рідше (через анатомічних особливостей зовнішніх статевих органів – коли часто відбувається «механічне очищення» від кандід).
Перехід урогенітального кандидозу у хронічну форму представляє небезпеку:
- зниженням загальної чутливості статевих органів (негативно впливає на сексуальну сферу життя);
- порушенням захисного бар’єру і приєднанням інших інфекцій (хламідійної, мікоплазменної тощо) із залученням не тільки зовнішніх, але і внутрішніх органів сечостатевого тракту;
- репродуктивними проблемами (більше актуально для жінок, але поширення грибкової поразки на сечовивідний канал у чоловіків також може стати причиною тимчасового або постійного безпліддя);
- передачею інфекції плоду або новонародженому (у жінок), що загрожує втратою дитини або тяжкою формою грибкового ураження.
При хронічній грибкової інфекції можливість повного лікування залежить в першу чергу від можливості вплинути на сприятливі фактори і від бажання пацієнта до терапії.
Процес підбору препарату для корекції може зайняти досить тривалий проміжок часу, необхідний неодноразовий забір мазків з ураженої зони для виявлення всіх видів збудників та їх чутливості до проведеного лікування.
Посів мазка на грибок роду Candida
У більшості випадків захворювання можна повністю усунути.
Лікування хронічної молочниці у жінок займаються гінекологи, а у чоловіків – урологи. Представникам обох статей може допомогти лікар дерматовенеролог.
Сприятливі фактори (причини)
Будь-яка форма молочниці – це ознака низької активності імунної системи організму. Грибкова популяція в нормі присутній на слизових оболонках статевих органів у здорових людей, але в малій кількості. Для її активного, надмірного розмноження необхідний ряд умов – це і є сприятливі фактори захворювання. Якщо їх не усунути будь – яке лікування не дасть довгострокового ефекту, і процес стане хронічним.
Зовнішні фактори
| Механічна травматизація слизової оболонки сечостатевого тракту | Хімічний вплив на органи, що знижує їх захисні властивості |
|---|---|
| Грубий статевий акт | Неправильний вибір засобів для інтимної гігієни |
| Оперативне або діагностичне втручання | Застосування парфумної продукції, не призначеної для використання в цій зоні |
| Самокатування (прагнення заподіяти собі шкоду і страждання) | Агресивні домашні рецепти для лікування захворювань статевої сфери (часник, чистотіл, цибулю, концентровані розчини соди і йоду, олії чайного дерева) |
| Постійне використання еротичних пристосувань або їх неправильне застосування | Використання підручних засобів, як додаткового змащення при статевих актах, замість спеціалізованих лубрикантів |
| Щільне і вузьке нижня білизна | Курси променевої терапії при лікуванні онкологічних процесів сечостатевого тракту |
| Надмірне зусилля при проведенні гігієнічних процедур |
Променева терапія онкологічних захворювань органів малого тазу може спровокувати виникнення хронічного кандидозу
Внутрішні фактори
| Місцеві специфічні і неспецифічні запальні процеси в області статевих органів, хвороби цієї зони | Загальні системні патологічні процеси в організмі |
|---|---|
| Запалення статевих губ і піхви (вульвовагініт) | Недостатність імунної системи (вроджене порушення або придбане на тлі хвороби) |
| Запалення шийки матки (цервіцит) | Ендокринна патологія (цукровий діабет, гормональні форми порушення або повної відсутності менструацій, низький рівень гормонів гіпоталамуса – структури головного мозку) |
| Запалення головки статевого члена і крайньої плоті (баланопостит) | Недостатня кількість заліза в організмі |
| Запалення мочевыносящего протоки (уретрит) | Виразкові зміни слизової шлунка |
| Ерозія шийки матки (виразка) | Порушення будь-яких видів обміну (жирового, вуглеводного, білкового або вітамінно-мінерального) |
| Звуження крайньої плоті (фімоз) | Гострі і хронічні форми інфекційних процесів різної локалізації (кишкові інфекції, бронхопневмонія тощо) |
| Пізні стадії онкологічних захворювань |
Інші фактори:
- Вік (діти перших років, дорослі після 75).
- Вагітність.
- Тривалий прийом препаратів гормональної контрацепції.
- Антибактеріальна терапія.
- Курси хіміотерапії при онкології.
Симптоми
Хронічної молочниці симптоми, хоча і включають практично ті ж прояви захворювання, що і гостра форма, носять специфічний характер. А зміни тканин при первинному зараженні відсутні зовсім, але присутні при хронічній патології.
Особливістю хронізації процесу є менш болісна симптоматика хвороби, що в ряді випадків зупиняє пацієнта в плані звернення за медичною допомогою. Захворювання не настільки значно заважає займатися трудовою діяльністю і побутовими справами, але погіршує якість сексуального життя, що для ряду людей не є причиною для отримання консультації у лікаря.
Симптоми у жінок
| Симптом | Його особливості при хронічній формі |
|---|---|
| Дискомфорт в зоні статевих органів | Носить непостійний, невираженний характер
Дещо посилюється в період перед настанням чергової менструації і після статевого акту З плином часу настає звикання, і він не відчувається зовсім |
| Печіння і (або)свербіж шкіри і слизових статевих губ, присінка піхви | Помірні або повністю відсутні
Можуть з’являтися лише на початку менструального циклу, після інтенсивних тренувань або сексуальних відносин і мимоволі проходити |
| Виділення | Мізерні, постійні, мажучі
Жовтуваті або білувато-сірі з домішкою каламутній слизу Збільшення кількості перед менструацією або після статевого акту є не завжди Кров’яні прожилки в виділеннях після сексу протягом доби або більше |
| Хворобливість при статевому акті | Прогресує з часом
Вимагає використання додаткового змащення із-за наростаючого дефіциту власної |
| Дискомфорт і (або) печіння при сечовипусканні | Завжди присутня при перших рецидивах
З часом може проявлятися періодично |
Характерний сирнистий наліт на слизовій оболонці при вагінальному кандидозі
Симптоми у чоловіків
| Симптом | Його особливості при хронічній формі |
|---|---|
| Дискомфорт в зоні статевих органів | Мало виражений, є не завжди
Може виникати або посилюватися при носінні щільно прилягає нижньої білизни |
| Печіння і (або) свербіж шкіри і слизових в області голівки статевого члена | Помірні або майже не турбують
Більш виражені при неповноцінною гігієнічної обробки шкірної складки в області крайньої плоті |
| Набряк, почервоніння крайньої плоті і голівки | Помірні
Можуть проявлятися тільки на початку чергового рецидиву хвороби Носять більш виражений характер після статевого акту або інтенсивного фізичного праці |
| Білястий наліт, дрібні пухирчасті висипи з елементами ерозій та виразок | Присутній у більшості пацієнтів
Може бути різного ступеня вираженості (від невеликих ділянок до тотального ураження головки статевого члена і крайньої плоті) |
| Хворобливість при статевому акті | Посилюється з кожним новим рецидивом
Використання презерватива обтяжує прояви Болючість головки зберігається до кількох годин після статевого акту |
| Дискомфорт і (або) печіння при сечовипусканні | Помірні або слабкі
Більш виражені після довгої перерви між сечовипусканнями |
| Ущільнення шкіри крайньої плоті, порушення її рухомості щодо головки | Розвивається після багаторазових рецидивів або перебігу хвороби більше шести місяців |
Діагностика
Хронічна молочниця у жінок і чоловіків діагностується однаково, різниця лише в даних об’єктивного огляду та зоні забору матеріалу для дослідження виду збудника.
| Метод діагностики | Його опис |
|---|---|
| Опитування | Уточнюються всі скарги пацієнта і терміни їх появи для визначення форми захворювання (гостра або хронічна)
Обов’язково збирається інформація про наявність можливих факторів хвороби |
| Огляд | Жінки:
Чоловіки:
|
| Дослідження відокремлюваного | Забір матеріалу за типом мазка з зони грибкового ураження
Посів отриманого відокремлюваного на поживні середовища з метою визначення конкретного виду грибка, його чутливості до лікарських препаратів Проведення спеціалізованих імуноферментних аналізів для виявлення збудника Обов’язковий елемент діагностичного пошуку у випадку хронічної форми грибкової інфекції |
Посів мазка з піхви пацієнток з хронічним кандидозом на поживне середовище для визначення чутливості до препаратів грибка
Методи лікування
Лікування хронічної молочниці – тривалий процес, що вимагає від пацієнта терпіння і суворого виконання рекомендацій. Тільки в такому випадку захворювання можна повністю вилікувати.
| Причиною невдалої терапії грибкової інфекції та переходу в хронічну форму може стати | Загальні рекомендації з терапії |
|---|---|
| Відмова від застосування медикаментозних способів | Перевагу на користь лікарських препаратів для місцевого застосування |
| Перерваний курс лікування | Використовувати таблетовані форми тільки при відсутності ефекту від місцевого лікування |
| Неможливість повністю виключити фактори, що призводять | Контрольний забір матеріалу в процесі терапії для виявлення стійкості грибкової популяції |
| Не використовувати лікарські засоби безпосередньо перед статевим актом (так як вони підвищують проникність презерватива і діафрагми) |
Терапія у жінок
| Варіант лікарського препарату | Форма застосування, дозування | Схема лікування |
|---|---|---|
| Натаміцин | Свічки (супозиторії) вагінальні, 100 мг | Один раз на добу, курс шість днів |
| Клотримазол | Таблетки вагінальні, 200 мг | Один раз увечері, курс три дні |
| Таблетки вагінальні, 100 мг | Один раз увечері, сім днів | |
| Крем 1%, 5 м | Вводити у піхву один раз на добу, до двох тижнів | |
| Ітраконазол | Таблетки вагінальні, 200 мг | Один раз на ніч, одну-два тижні |
| Таблетки, 200 мг | Одноразово прийняти всередину, три дні | |
| Флуконазол | Таблетки 150 мг | Одноразово прийняти всередину |
Терапія у чоловіків
| Варіант лікарського препарату | Форма застосування, дозування | Схема лікування |
|---|---|---|
| Натаміцин | Крем 2% | Два рази на добу, сім днів |
| Клотримазол | Крем 1% | Два рази на день, сім днів |
| Ітраконазол | Таблетки, 200 мг | Одноразово всередину, три дні |
| Флуконазол | Таблетки 150 мг | Одноразово прийняти всередину |
Після одного з перерахованих курсів терапії призначають підтримуюче лікування протягом півроку: Флуконазол 150 мг по одній таблетці всередину один раз на тиждень.
Прогноз
Вище наведено лише приблизні схеми того, як лікувати хронічну молочницю. Вибір конкретного препарату і часу терапії – завдання лікаря. Тільки звернення за медичною допомогою і повноцінне дотримання всіх рекомендацій допоможуть повністю вилікувати грибкову інфекцію у більш ніж 90 % пацієнтів.
Процес терапії може тривати від шести місяців до року. Десять відсотків невдалого лікування пов’язані з невиліковними общесоматическими захворюваннями, при яких відбувається значне ураження імунної системи (онкологія, ВІЛ тощо).
