Сучасні подружні пари все частіше почали вдаватися до ЕКЗ через неможливість самостійно зачати дитину. Проблеми із зачаттям виникають як у жінок, так і у чоловіків. Для визначення причин такого стану репродуктологи призначають обом партнерам безліч аналізів. Чоловіча безплідність діагностується за допомогою МАР-тесту.
Що це таке? Навіщо потрібен MAR-test? Де його можна здати? Що робити, якщо у пацієнта було виявлено багато антиспермальних антитіл? Що означає негативний результат СМАРТ-тесту?
Поняття МАР-тесту – що це таке?
Назва МАР-тест – це абревіатура від mixed antiglobulin reaction, тобто змішана реакція аглютинації, або глобуліновий тест. Метою цього діагностичного методу є виявлення антиспермальних тіл у спермі, плазмі крові або цервікального слизу у жінок. Наявність антиспермальних клітин у чоловіків свідчить про чоловічу імунологічну безплідність.
Під впливом певних чинників імунна система організму викидає велику кількість особливих білкових клітин, які жертвують собою знищення чужорідних мікроорганізмів. Іноді трапляється так, що антитіла в організмі виробляються до власних клітин. Така реакція може бути частиною протипухлинної блокади, оскільки ракові клітини мутують та відрізняються від нормальних тканин білковим складом.
У чоловіків виробляється певна кількість антитіл до власних сперматозоїдів. Вони несуть у собі лише половинну порцію генетичного матеріалу і тому відрізняються від інших клітин імунним складом.
В нормі антиспермальні антитіла повинні бути представлені в поодинокій кількості завдяки ефективній роботі гематотестикулярного бар'єру між тканинами насіннєвих канальців у яєчках та кров'ю. Їх кількість суттєво збільшується при імунологічному чоловічому безплідді через зміну запліднюючої здатності сперми.
МАР-тестування перестав бути базовим методом діагностики, виходячи з якого ставиться діагноз. Лікарі призначають його після основних досліджень, часто у комплексі зі спермограмою.
Коли призначають?
Майбутні папи більш дбайливі у питанні планування потомства, оскільки вважають, що від них майже нічого не залежить. Насправді чоловіки, як і жінки, мають складати всі аналізи та пройти обстеження. Спермограма та MAR-тест є одними з найчастіших досліджень на етапі планування вагітності. МАР-тест необхідно зробити пацієнту у таких випадках:
- при підозрі на безплідність чоловіка;
- у післяопераційний період;
- при травмах статевого члена, яєчок та області паху;
- при тяжкому та затяжному перебігу захворювань інфекційного характеру;
- для діагностика хвороб, що передаються статевим шляхом;
- під час підготовки до ЕКЗ;
- при склеюванні сперматозоїдів.
Незважаючи на те, що МАРтестом діагностують різні патології, також є протипоказання. До них можна віднести:
- наявність малорухливих сперматозоїдів;
- недотримання рекомендацій щодо підготовки до тесту;
- захворювання: азооспермія, некрозооспермія, криптозооспермія;
- патології серцево-судинної системи
Як проводять тест?
MAR-тест проводиться декількома способами: прямим (з використанням насіннєвої рідини) та непрямим (з використанням сироватки крові). Насіннєва рідина зазвичай більш інформативна, але для достовірності результату лікарі рекомендують пацієнтам здавати відразу обидва матеріали (проводиться гемотест та МАР-тест). Їхні результати доповнюють один одного і демонструють повну картину стану організму.
Враховуючи делікатність забору матеріалу, МАР-аналіз та спермограма здаються одночасно – однієї порції насіннєвої рідини достатньо для обох досліджень. Результати тесту стають відомими вже за добу. Лікарі рекомендують повторити аналіз через 2 тижні порівняння кінцевих результатів.
Як підготуватись до здачі?
З огляду на специфіку діагностичного методу пацієнт повинен ретельно підготуватися до нього, оскільки якість підготовки може відобразитися на результаті тесту. До правил, яких слід дотримуватися під час підготовки, относятся:
- Припинення прийому ліків. За 2 тижні до дослідження пацієнт повинен припинити прийом вітамінів, БАД та інших лікарських засобів.
- Виключення гарячої ванни. За 10 днів до здачі пацієнту не можна приймати гарячу ванну, а також відвідувати сауну та лазню.
- Обмеження контакту із хімікатами. За 3–5 діб до запланованої здачі аналізу чоловікові слід утриматися від роботи з хімікатами.
- Відмова від статевих зносин. За 2-7 днів до здачі аналізу пацієнту не можна вступати у сексуальні контакти.
- Виключення алкоголю та тютюнових виробів. Чоловік повинен виключити вживання алкогольних напоїв щонайменше за три доби, а за день до аналізу пацієнтові також доведеться відмовитися від цигарок.
- Емоційний спокій. За кілька діб до здачі тесту чоловікові потрібно дотримуватись спокою, проживати ці дні без емоційних сплесків, переживань, а також фізичних навантажень будь-якого характеру.
Імовірність припущення помилки в результаті аналізу зростає у тому випадку, якщо останні півроку чоловік приймав гормональні препарати. Дослідження також краще відстрочити, якщо пацієнт займається лікуванням запальних процесів сечостатевої системи. Якщо чоловік напередодні хворів на ГРВІ чи грип, аналіз доведеться відкласти мінімум на 2 тижні.
Готовий біологічний матеріал необхідно помістити у стерильну ємність та відвезти до лабораторії. Транспортування не повинне займати більше 60 хвилин. Через 1 годину частина сперматозоїдів гине або втрачає активність, відповідно результат буде спотворений.
Для отримання точного результату лікарі рекомендують пацієнтам провести забір матеріалу у стінах клініки чи лабораторії. У медзакладах обладнано спеціальні кімнати.
Розшифровка результатів
Розшифровкою МАР-тесту займається лікар-репродуктолог. Виявлені під час дослідження імуноглобуліни бувають кількох видів:
- IgA. Ці антитіла, вироблені клітинами слизових оболонок, утворюють місцевий імунітет.
- IgG. Постійні антитіла, що формуються при імунній відповіді.
- IgM. Це першочергові антитіла, сформовані за первинної імунної відповіді, які можна визначити лише через 2 тижні після утворення.
Якщо пацієнт одночасно з MAR-тестом здає спермограму, він отримає розшифровку результату одразу двох досліджень. За даними спермограми лікарі роблять висновок про активність сперматозоїдів:
- нормозооспермія – активність не порушена; чоловік фертилен;
- олігозооспермія – концентрація сперматозоїдів в еякуляті знижена;
- астенозооспермія – сперматозоїди малорухливі та не здатні до запліднення;
- тератозооспермія – структура клітин змінена
Норми та можливі відхилення
Якщо МАР-тест негативний, він показує відсутність сперми антиспермальных антитіл (АСАТ). Варіації титру від 0 до 10 відсотків свідчать про нормальну фертильність чоловіка. Результат 10-50% є варіантом норми, але в цьому випадку дослідження необхідно повторити через 2 тижні. Позитивний МАР-тест передбачає присутність у спермі понад 50% АСАТ. Таким чином, зачаття природним шляхом викликає труднощі через велику кількість АСАТ у спермі, незважаючи на те, що активність сперматозоїдів у нормі.
Як відбувається лікування?
Пацієнтам, у яких було діагностовано негативний результат, лікування не потрібне. Якщо він негативний, лікарі дають добрий прогноз на благополучне зачаття.
Сучасні методики терапії пацієнтів із позитивним МАР-тестом демонструють добрий результат та високу ефективність. Курс лікування включає імуносупресивну терапію кортикостеріодами, антигістамінними препаратами, а також імуностимулюючу – за допомогою вітамінів. Гормональна терапія імунологічного безпліддя має тривати трохи більше 3 місяців.
Рекомендації спеціалістів
Чоловікам, у яких МАР-тест показав позитивний результат, не варто засмучуватися чи панікувати. У більшості випадків медикаментозна терапія має бажаний результат, і через міс та фруктів, особливо сезонних, з березня по жовтень, приділити увагу раціону, відмовитися від шкідливих звичок, своєчасно звертатися за медичною допомогою при хворобах.
Дотримання вищезгаданих правил сприяє поліпшенню стану здоров'я та якості сперми. Якщо після повторного аналізу проблему не буде усунуто, репродуктологи запропонують парі альтернативні варіанти зачаття.
