Гангрена – причини, симптоми, діагностика та лікування

Види, причини і симптоми гангрени

Гангрена – це досить складне захворювання, що характеризується некрозом. Причини виникнення гангрени різні. Загибель тканин може стати наслідком недостатньої циркуляції крові по судинах або повного припинення кровообігу на певній ділянці тіла, а також результатом впливу несприятливих зовнішніх чинників, наприклад, хімічних реактивів, електричного струму, високих або низьких температур.

Характерна ознака гангрени – зміна забарвлення тканин, уражених некротическим процесом. Вони стають чорними або землисто-сірими. Якщо інфекційне зараження займає велику площу, а терапія захворювання почалася несвоєчасно, третина хворих помирає, а інші стають інвалідами. Для підвищення шансів на повернення до повноцінного життя слід звертатися до лікаря при перших симптомах гангрени.

Поширені місця локалізації захворювання – ноги, руки, тулуб, обличчя, а також легені, кишківник, апендикс. Залежно від поставленого діагнозу формується стратегія лікування, визначається прогноз одужання пацієнта.

Класифікація гангрен

Види гангрени в залежності від характеру пошкодження:

  1. Суха гангрена – область поразки чітко обмежена, патологічний процес не поширюється далі. Хвора частина тіла приймає «муміфікований» вид – тканина зморщується, ущільнюється, втрачає вологу. Цей вид захворювання має найбільш сприятливий прогноз.
  2. Волога гангрена – в тканині відбуваються процеси гниття, клітковина набрякає, розм’якшується, набуває неприємного запаху.
  3. Газова (анаеробна, або безповітряному) гангрена – є різновидом вологої форми, її провокують патогенні бактерії – клостридії. Цей вид захворювання дуже небезпечний, так як процес швидко захоплює здорові тканини, а організм страждає від сильної інтоксикації.
  4. Пролежень – розвивається в м’яких тканинах, на шкірі і в підшкірній клітковині через тривалий тиск на одне і те ж місце. Виникає у лежачих хворих, довго не змінюючих положення тіла.
  5. Ще один вид гангрени – нома – формується у дітей з вродженим імунодефіцитом, які перенесли важку інфекцію або соматичне захворювання. При цьому різновиді гангрени відбувається омертвіння тканин обличчя (губи, щоки, ясна, жирова клітковина). Результат такої форми захворювання – смерть хворого.

Причини гангрен в залежності від виду

Причиною гангрени можуть стати внутрішні або зовнішні чинники. Сильні удари з розривами судин і пошкодженням нервовими закінченнями, вплив високих або ж низьких температур, ураження радіацією, вплив хімічних препаратів – всі ці фактори відносяться до зовнішніх причин гангрени.

Гангрена - причини виникнення хвороби

Процеси, що відбуваються всередині організму – такі як артеріальна склероз, який може стати причиною інфаркту, або утворення тромбів, – призводять до порушення кровообігу і відносяться до внутрішніх причин гангрени. Якщо в розвитку гангрени беруть участь мікроби, то це септичне або гнильне захворювання. Якщо в цьому процесі мікроби участі не приймають, то захворювання асептичне.

Існує стійка думка, що гангрена може бути наслідком травм або вогнепальних поранень. Крім цих причин, її викликає закупорка судин тромбами або холестеринові бляшки, ураження нервів, ускладнення інфекційних захворювань. Постановка точного діагнозу неможлива без встановлення причини, що викликала гангрену.

Визначення симптомів допомагає точно класифікувати різновид гангрени, визначити тактику лікування.

Читайте також:  Заяча губа у дітей і дорослих: причини, симптоми

Симптоматика основних типів гангрени

Навіть кілька годин запізнення з лікуванням можуть привести хворого до летального результату. Важливо своєчасно розрізнити і оцінити тяжкість симптомів захворювання, швидкість поширення його по всьому організму. Розрізняють місцеві симптоми і загальні ознаки інтоксикації (гіпертермія, слабкість, втрата свідомості або його порушення).

Від гангрени може постраждати як ділянку тіла, так і цілий орган. Симптомом гангрени є те, що уражену ділянку змінює свій колір, стаючи синім або навіть чорним. Також гангрена може з’явитися при порушенні або припинення доступу кисню. Найлегше гангрена розвивається в тканинах, розташованих далеко від серця. А до таких ділянок тіла, в першу чергу, відносяться нижні кінцівки.

Симптоми сухої гангрени

Суха гангрена зазвичай вражає певну ділянку тіла і не поширюється далі. На першому етапі розвитку цього захворювання людина відчуває сильний біль в місці омертвілої судини, після чого хвора кінцівка блідне, в області поразки шкіра стає «мармурової», помітно холоне, пульсація в цьому місці пропадає. Далі кінцівка зовсім втрачає чутливість. Біль мучить людину досить довго, так як нервові закінчення відмирають в уражених тканинах не відразу. Відбувається порушення кровообігу в головній судині і в її відгалуженнях.

Причиною сухої гангрени є утруднення процесу циркуляції крові в кінцівках, тобто в руках або ногах, або ж сильне зневоднення тканин. У цьому випадку ділянки тіла висихають, далі муміфікуються і змінюють колір.

Існують ефективні прийоми для визначення порушень кровообігу:

Підняти вгору руки, по черзі згинати кисті. Якщо є порушення прохідності артерій, в руках з’явиться біль, «мурашки», слабкість.

У положенні лежачи на спині підняти ноги під кутом 45 °, з’являться симптоми, аналогічні симптомам в кистях рук. Крім того, при порушеному кровообігу або на початковій стадії захворювання буде дуже складно утримати ноги в заданому положенні довше 25 секунд.

Діабетична гангрена нижніх кінцівок

При закупорці артерії починають з’являтися ознаки некрозу, або змертвіння тканин. Нога чи рука набуває характерного вигляду.

Симптоми некрозу:

  1. Тканини кінцівки стають чорними. Такий симптом характерний виключно для цієї форми гангрени, тому що при інших формах захворювання, за винятком номи, ділянки тіла беруть землисто-зелену або синюшного забарвлення.
  2. Уражена кінцівка зменшується в об’ємі, симптом виявляється при вимірюванні в порівнянні з такою ж частиною симетричною кінцівки.
  3. Кінцівка стає сухою, піт в ураженій частині тіла не відділяється.
  4. Через втрату рідини тканини кінцівки ущільнюються.
  5. Нігті і волосся на ураженій ділянці припиняють зростання.
  6. Оскільки нервові закінчення відмирають, в ураженій кінцівці не відчувається біль. Захисна система організму створює бар’єр проти поширення гангренозного процесу, тому інтоксикації не відбувається, спостерігається чітка межа між хворою і здоровою частиною кінцівки.

Суха гангрена поширюється від кінчиків капілярних судин до головної вени. В області з’єднання загиблої тканини зі здоровиоюділянкою тіла формується захисний бар’єр. На повне омертвіння тканин і процес відновлення йде досить довгий час. У цей період прониклі в осередок захворювання мікроби можуть стати причиною розвитку іншого виду гангрени – вологою.

При сухій гангрені загиблі тканини не розкладаються так, як при вологій, а токсичні речовини проникають в кров в дуже малих кількостях, тому їх накопичення не стає причиною сильної інтоксикації. Самопочуття хворого в цей період досить задовільне. Це дозволяє не робити відразу операцію з видалення кінцівки, а дати можливість повністю сформуватися захисному бар’єру.

У виняткових випадках тканини, уражені сухою гангреною, мимовільно відокремлюються від тіла, настає одужання. На жаль, так відбувається далеко не завжди, частіше патологічний осередок зберігається. Тому при появі перших ознак захворювання потрібно негайно звернутися до лікаря.

Читайте також:  Ліподистрофія: причини захворювання

Симптоми вологої гангрени

Волога гангрена розвивається по тій же причині, що і суха. Однак в першому випадку відбувається більш швидкий процес порушення кровообігу в судинах. До вологої гангрени схильні найчастіше повні люди. Тканини при цьому захворюванні повністю не зневоднюються, тому і починається процес гниття. При вологій гангрені відбувається велика інтоксикація організму внаслідок того, що в кров проникає дуже багато продуктів розкладання. У відмерлих тканинах активно розвиваються бактерії, через які хвороба прогресує дуже інтенсивно. Ця форма захворювання вражає не тільки кінцівки, а й внутрішні органи.

Причиною розвитку вологої гангрени можуть стати порушення в роботі кишечника, жовчного міхура або легенів. Тромби в великих венах теж можуть спровокувати вологу гангрену.

Початкова стадія хвороби дуже схожа з сухою гангреною. Тільки при вологому різновиді на хворій ділянці шкіра покривається плямами, пухирями з гнійним вмістом. Хворий відчуває себе дуже погано, уражене місце сильно болить, тиск знижується, спостерігається сухість мови, піднімається температура тіла.

Місцеві симптоми:

  1. Уражена ділянка кінцівки стає темно-ліловою або синюшно-червоною.
  2. Відсутня чітка межа між здоровою і ураженою тканиною, тому що організм не в змозі затримати поширення патогенних мікробів.
  3. У зоні переходу між здоровою і ураженою областями відзначається гіперемія, підвищення місцевої температури, біль.
  4. Є виражений гнильний запах.
  5. Кінцівка набрякла, спостерігається пастозність.
  6. Через роздратування рецепторів відчувається постійний гострий біль.
  7. На відмерлих тканинах знижується місцева температура.

Інтоксикація організму через вологу гангрену представляє серйозну загрозу для життя людини, може розвинутися сепсис, що стане причиною смерті. Дуже важко переносять захворювання хворі на цукровий діабет, так як через велику кількість цукру в крові організм не може повноцінно боротися з хворобою.

При вираженому цукровому діабеті відзначаються схожі симптоми ураження судин. Будь-яка ранка стає вхідними воротами для інфекції, а знижений імунітет призводить до розвитку гангрени. Для профілактики подібного розвитку подій слід обробляти найнезначніші рани антисептиками (Фукорцин, «зеленка», Левомеколь), захищати їх стерильними пов’язками і бактерицидним пластиром. При труднощах з загоєнням рани слід не пізніше 1-2 днів звернутися до лікаря.

Гангрена пальців

Якщо у хворого діагностується нома або перехід гангренозного процесу на внутрішні органи, виникають загальні симптоми. Вони мають неспецифічний характер, тому що зустрічаються при багатьох важких інфекційних захворюваннях.

Читайте також:  Кривошея: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Загальні симптоми вологої гангрени:

  1. Гіпертермія, що досягає 38-39 °, при приєднанні перитоніту – до 40 °;
  2. Підвищене потовиділення;
  3. Слабкість, стомлюваність;
  4. Нудота, запаморочення;
  5. Судоми при гангрени у дітей, імунітет яких не справляється із захворюванням.
  6. У літніх людей все симптоми можуть бути згладжені через неадекватну реакцію організму.

Симптоми анаеробної (газової) гангрени

Безповітряна, або анаеробна гангрена, має найбільш несприятливий прогноз розвитку. Її викликають клостридії – анаеробні бактерії, гнильні мікроорганізми, активно зростаючі на мертвих тканинах без доступу кисню. Клостридії виділяють в закриту рану велику кількість токсинів, руйнуючи в ареалі свого проживання шкіру, жирову клітковину, м’язи. Збудники інтенсивно поширюються по кінцівці, виділяючи продукти розпаду в організм хворого.

  • Симптоми анаеробної гангрени:
  • Шкіра бліда, її температура знижена;
  • Навколо рани є сині або червоні плями;
  • Тканини набряклі і пастозні, набряклість весь час збільшується;
  • Виділення з рани каламутне, смердюче, має зелений або бурий колір;
  • Оголені м’язи нагадують варене м’ясо, вони бліді, їх волокна розшаровуються;
  • При пальпації ураженої кінцівки відзначається крепітація (хруст), симптом характерний тільки для анаеробної гангрени.

Газова гангрена руйнує м’язові тканини організму. Після потрапляння туди, де є сприятливе середовище для розвитку мікробів, вони починають виділяти токсичні речовини, які, проникаючи в сполучні тканини, руйнують їх клітини. Цей процес досить стрімкий. Мікроби продукують сполуки, які сприяють розпаду білків і вуглеводів уражених тканин з виділенням особливого газу.

Початковими симптомами анаеробної гангрени вважаються хворобливість і пухлина в області зараження. Далі з рани починає виділятися темна рідина з поганим запахом, шкірні покриви близько рани темніють. При легкому торканні шкіри в області рани чується звук, що нагадує потріскування.

Що потрібно знати про гангрену?

На жаль, цей вид гангрени без хірургічного втручання не вилікувати. Видаляють всю уражену ділянку, в самих запущених випадках вдаються до ампутації кінцівки з осередком захворювання.

Для діагностування набряклості застосовується симптом Мельникова. На уражену кінцівку вільно намотують нитку або смужку тканини, залишаючи зазор між пов’язкою і кінцівкою 1-2 см. Якщо через кілька годин вузол туго врізається в тканини – набряклість збільшується, що характерно для анаеробної форми захворювання.

Загальні симптоми при анаеробної гангрени в багатьох випадках є фатальними для хворого. Інтоксикація продуктами життєдіяльності клостридий призводить до летального результату.

Загальні симптоми газової гангрени:

  1. Втрата можливості рухатися, слабкість;
  2. Виражена гіпертермія, що досягає 39-41 °;
  3. Втрата свідомості, галюцинації, марення;
  4. Нудота і блювання, що не полегшує стану;
  5. Падіння артеріального тиску нижче 100/70 мм рт. ст., ще більш виражене зниження (на 30 мм рт.ст.) – вкрай несприятлива ознака;
  6. Тахікардія до 100-120 ударів в хвилину, що відчувається хворим.
  7. Токсинами клостридій уражається мозок, нирки, печінка. Несвоєчасно надана медична допомога може привести до смерті від інтоксикації.
Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар