Як випливає з нозологического назви, діабетична макроангиопатия (ураження великих кровоносних судин) нижніх кінцівок є одним з найбільш частих ускладнень цукрового діабету.
Строго кажучи, діабетична ангіопатія може вражати також судини серця, головного мозку та ін., Однак більш ніж у 70% пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, відзначаються переважні деструктивні зміни саме в артеріях нижніх кінцівок.
Макроангіопатія відноситься до пізніх ускладнень цукрового діабету і досягає клінічно значущої вираженості через 10-15 років після маніфестації цієї важкої ендокринопатії. При цукровому діабеті масштабне поразку кровоносної системи збільшує ймовірність інсульту в кілька разів; ризик гангрени кінцівок підвищується в 20 разів.
Причини
При цукровому діабеті аномально високий вміст глюкози в крові є причиною множинних розладів метаболізму. Так, порушення ліпідного (жирового) обміну призводить до утворення атеросклеротичних бляшок, ослаблення судинних стінок і зниження їх еластичності, тромбозу, звуження просвіту в кровоносних судинах, недостатньою васкуляціі (кровопостачанню) внутрішніх органів.
Розвитку атеросклерозу і ангіопатії нижніх кінцівок надзвичайно сприяє куріння, малорухливий спосіб життя, робота з токсичними речовинами, вікові зміни (у чоловіків від 45 років, у жінок – після 55 років). До провокуючих чинників в розвитку діабетичної макроангіопатії відноситься артеріальна гіпертензія, підвищене згортання крові, гіперглікемія, інсулінорезистентність, ендотеліальна дисфункція, ожиріння і т.д.
Симптоми
Симптоматика може бути різною – залежно від того, на яких ділянках і які конкретно судини вражені. Типовими для макроангиопатии нижніх кінцівок є:
- зниження чутливості, відчуття холодних ніг;
- кульгавість, біль, судоми, викликані закупоркою судин;
- патологічні зміни шкірних покривів (бліда синюшна шкіра, випадання волосся);
- поява трофічних виразок на шкірі;
- т.зв. «Діабетична стопа» (освіту на стопі глибоких виразок, кістково-суглобові порушення);
некроз м’яких тканин, що супроводжується почорнінням кінцівки і повною втратою її функцій (гангрена).
Діагностика
Першочергове завдання діагностики діабетичної макроангіопатії нижніх кінцівок – оцінка ступеня ураження кровоносних судин. Комплекс необхідних діагностичних заходів визначається на підставі консультацій з фахівцями різного профілю і включає:
- зовнішній огляд,
- біохімічний аналіз крові,
- ЕКГ,
- ЕхоКГ,
- ультразвукову діагностику судин,
- коронарографію,
- КТ або МРТ-ангіографію,
- тести із застосуванням фізичних навантажень,
- дуплексне сканування і інші методи ( за показаннями).
Лікування
В основі лікування діабетичної макроангіопатії – корекція патологічних станів (гіпертонії, гіперглікемії і т.д.) з метою запобігання швидко прогресуючих ускладнень, які можуть становити загрозу для життя.
Медикаментозне лікування спрямоване на нормалізацію вуглеводного обміну, зниження ризику тромбоутворення. Трофічні виразки повинні бути під наглядом хірурга. При фульмінантному ( «блискавичному») розвитку патології, значною її тяжкості і неефективності інших видів терапії здійснюється хірургічне втручання: стентування, ендартеректомія, балонна ангіопластика; частої є вимушена ампутація кінцівок.
Летальність, пов’язана з діабетичним ураженням кровоносних судин, оцінюється від 35% до 75%, тому життєво важливими є заходи профілактики: контроль рівня глюкози, дієта, повна відмова від куріння, боротьба із зайвою вагою, точне проходження лікарським приписами.