Сифіліс очей: симптоми і ознаки

Сифіліс очі може спостерігатися на будь-якій стадії інфекційного процесу. Найчастіше це відбувається у вторинному періоді.

Розглянемо основні види ураження очей при сифілісі: придбаному і вродженому.

 

Очі при первинному сифілісі

Вхідними воротами інфекції можуть бути очі. Це вперше довів Бартарелли в 1906 році.

Він провів експеримент, в ході якого заразив кролика сифілісом через передню камеру ока.

При локалізації сифілітичної шанкра в області зорового органу, зазвичай він розташовується в зовнішньому кутку. Одночасно збільшуються лімфатичні вузли.

Для сифілісу очей характерно зростання в розмірах предушных лімфовузлів. Але на практиці первинна сіфілома в області органу зору – велика рідкість.

Набагато частіше уражаються очі у вторинному або третинному періоді.

Поразка очей при вторинному сифілісі

Найчастіше ураження очей відбувається за типом іріта. Це запальний процес райдужки.

Хворі скаржаться на:

  • чутливість до світла;
  • сльозотеча;
  • біль в очах.

При огляді виявляється почервоніння очей. Зіниці погано реагують на світло. Вони не звужуються в повній мірі, тому людина не переносить яскравого світла. При огляді на райдужці можуть виявлятися дрібні папули.

Ускладненням сифілітичного іриту може стати глаукома. Вона проявляється підвищенням внутрішньоочного тиску. Це результат порушення відтоку водянистої вологи.

Тривало протікає глаукома призводить до пошкодження зорового нерва. Відбувається поступова його атрофія.

Клінічно це проявляється прогресуючим звуженням полів зору. Ці зміни незворотні. При відсутності лікування настає сліпота.

Другий за частотою патологією у вторинному періоді сифілісу є паренхіматозний кератит. Це запалення рогівки ока. Процес зазвичай односторонній. Він доброякісний. Хвороба добре піддається терапії. Після призначення препаратів пеніциліну явища кератиту швидко йдуть.

Зрідка зустрічаються несприятливі наслідки. Може розвинутися помутніння рогівки. Воно стає причиною погіршення зору. Помутніння обумовлено формуванням рубця внаслідок ушкодження рогової оболонки ока.

Інші патологічні процеси, які можуть спостерігатися у вторинному періоді сифілісу:

  • ретиніт – запальне ураження сітківки;
  • хоріоретиніт – запалення судинної і сітчастої оболонки;
  • увеїт – ізольоване запалення судинної оболонки;
  • неврит другої пари черепних нервів.

Найгірше прогноз при ураженні сітківки або зорового нерва. В цьому випадку у людини погіршується зір, погіршується колірне сприйняття. Можливі біль в очниці, які посилюються при русі очей. У полях зору можуть з’являтися неіснуючі химерні образи. Це спалах блискавки, різні фігури.

Зрідка в області очей може з’являтися вторинний сіфілід:

  • мокнучий;
  • ерозивний;
  • виразковий.

Причина такої локалізації полягає в мацерації.

В області ока достатньо вологи. Тому це одне з можливих проблемних місць при вторинному сифілісі.

Перераховані сіфіліди є по суті стадіями, що змінюють один одного. Спочатку з’являється мокнучий сіфілід.

Слизова оболонка ока набухає. Через поверхню утворилися папул витікає рідина. Вона містить велику кількість блідих трепонем. Ці мікроорганізми можуть бути виявлені в процесі дослідження.

Крім того, людина заразний для навколишніх. Якщо не вживаються заходи, то мокнучий сіфілід стає виразковим. З’являється ерозія. Вона вражає поверхневий шар слизової оболонки або шкіри. Поверхня її яскраво-червона.

Читайте також:  Аналіз на сифіліс RPR: що це і коли призначається

Пацієнт може скаржитися на печіння в очах або свербіж. Хоча часто симптоми відсутні.

У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції ока нерідко розвивається виразковий сіфілід. Це глибокий дефект, після нього може залишитися великий рубець. З’являється виразка, покрита нальотом. Якщо вона розташовується в латеральному куті ока, то часто виглядає як тріщина. Такий сіфілід називають рагадиформным. Пацієнт зазвичай скаржиться на сильні больові відчуття.

Поразка очей при третинному сифілісі

На третинної стадії захворювання може розвиватися:

  • паренхіматозний сифілітичний кератит;
  • іридоцикліт – запалення циліарного тіла і райдужної оболонки;
  • хоріоретиніт.

Дуже небезпечно гуммозное ураження очей при третинному сифілісі. Бо що може призвести до повної втрати органа зору.

Часто на цій стадії утворюються гуми. Це порожнини, заповнені клейкою рідиною. Вони можуть сформуватися практично на будь-яких ділянках тіла. В тому числі нерідко утворюються на обличчі.

Гуми вважаються важким ускладненням сифілісу. Вони можуть бути великими, обезображивающими.

При формуванні в оці можливий некроз органу. У майбутньому людина втратить зір на ураженій стороні.

Гуми, які викликають загибель очей та інших частин тіла, називають мутилирующими. Часто вони ускладнюються вторинною бактеріальною інфекцією. З’являються ознаки гострого запалення. Приєднується біль. У рідкісних випадках починаються гангренозные процеси.

Поразка очей при нейросифілісі

При нейросифілісі очі і зорові функції страждають внаслідок ураження структур нервової системи, що регулюють їх діяльність.

Уражатися може як центральна, так і периферична нервова система. Іноді пережимається або руйнується глазодвигательный нерв. Він управляє м’язами очного яблука.

При пошкодженні цього нерва в результаті сифілісу людина не може вирівняти очі. Це призводить до косоокості. Часто він страждає від роздвоєння в очах.

У разі повного руйнування нерва очей буде дивитися вниз і назовні. Це пов’язано з тим, що бічний прямий м’яз продовжить иннервироваться.

В процесі задіяний відвідний нерв. Вниз очей відводиться, тому що на цей процес впливає блоковий нерв.

Інші симптоми:

  • опущення верхньої повіки;
  • розширення зіниць.

При нейросифілісі нерідко розвиваються атрофічні процеси зорового нерва. Це наслідок невриту – запалення нерва. В його результаті набрякає і руйнується мієлінова оболонка, що покриває його.

При початкових симптомах погіршується цветовосприятие. Зазвичай людина погано бачить червоний колір. З часом атрофічні зміни в зоровому нерві призводять до втрати зору.

Сифіліс очей у дітей

При природженому сифілісі у дітей частіше, ніж у дорослих, розвивається інфекційне ураження органів почуттів.

Навіть якщо дитина народжується без активних проявів сифілісу, у нього можуть бути виявлені ознаки ураження кісток, нервової системи та очей. Це відбувається, якщо дитина народився від жінки, яка отримала лікування із запізненням. А саме – після 18 тижня гестації.

Читайте також:  Сифіліс на статевих органах: перші симптоми

Серед офтальмологічних проблем у дітей найчастіше спостерігається паренхіматозний кератит. Це одне з найхарактерніших проявів пізнього вродженого сифілісу. Зустрічається у 50% хворих.

У 20% пацієнтів є єдиним проявом інфекційного захворювання. Він розвивається найчастіше у віці після 5 років. В деяких випадках – після 1 року.

Провокуючими факторами стають:

  • травма ока;
  • ендокринні порушення;
  • недостатнє харчування;
  • імунодефіцит.

Часто паренхіматозний кератит спостерігається як один із проявів тріада Гетчинсона. У неї також входять гетчиновские зуби і приглухуватість.

Хоча повна тріада зустрічається рідко. Так, дистрофія зубів при наявності запалення очей виявляється тільки у 25% пацієнтів.

Особливістю захворювання у дітей є двосторонній характер ураження рогівки. Розвиток патології починається з почервоніння очей. З’являється світлобоязнь і сльозотеча.

Можливий набряк, а потім – помутніння рогівки.

Помутніння обумовлено появою множинних дрібних інфільтратів. При огляді за допомогою біомікроскопії вони мають вид дрібних крапок і штрихів. Зіниця зазвичай звужений. Часто має неправильну форму. Райдужка почервоніла. Біля краю рогівки розширюються судини. Візуалізуються помутніння сірого кольору. Зір на піку кератиту може падати досить значно, аж до сліпоти.

Захворювання повільно прогресує протягом 1-2 місяців після маніфестації. Після цього симптоми починають згасати. Помутніння рогівки зазвичай оборотна. Вона починає світлішати за напрямком від периферичних відділів до центру. Цей процес може зайняти багато часу.

Він нерідко триває кілька місяців. Якщо ж протягом 2 років зір не відновлюється, це показання до хірургічного лікування. У 70% дітей зір відновлюється повністю. У 30% пацієнтів зберігаються залишкові явища.

У найбільш несприятливих випадках при вродженому сифілісі відбувається виразка рогівки.

Кератит у дітей при вродженому сифілісі може ускладнюватися:

  • иритом;
  • хориоретинитом.

При нейросифілісі у дітей можливо косоокість.

Відзначається нерівномірність зіниць. У разі запалення м’якої мозкової оболонки може розвиватися гідроцефалія. Одним з її проявів стає випинання очних яблук.

Сифіліс очей при ВІЛ

При ВІЛ сифіліс очей розвивається набагато частіше, ніж у імунокомпетентних осіб.

Запальні процеси мають більш важкий клінічний перебіг. Частим ускладненням стає ретробульбарний неврит. Це запалення на ділянці від очного яблука до хіазми.

Хиазма – це місце, де перехрещуються два зорових нерва.

Розрізняють три види цього запального процесу:

  • периферична;
  • аксіальна;
  • трансверсальная.

При периферичної центральне зір не порушено. Але поля зору знижуються на 20-40%.

При аксіальній нейропатії страждає центральне зір. При трансверсальной людина сліпне.

Випадіння брів при сифілісі

У хворих на сифіліс часто випадають брови. Це один із симптомів мелкоочаговой сифілітичної алопеції. Вона є патогномонічним синдромом для вторинного сифілісу. Найчастіше лисини виникають на голові.

Але випадати також можуть брови і вії. Це оборотна втрата волосся. Поступово вони відростають.

Читайте також:  Антисептики при сифілісі: які найбільш ефективні

Способи зараження сифілісом

Первинна сіфілома в області очей може виникнути тільки в тому випадку, якщо бліді трепонеми потрапляють безпосередньо на кон’юнктиву. Це відбувається у випадках, коли людина доторкається до геніталій, а потім немитими руками тре очі. Тобто, він сам собі заносить інфекцію.

Хоча на руки бліді трепонеми можуть потрапити під час статевого акту з носієм інфекції.

Але набагато частіше ураження очей відбувається у вторинному або третинному періоді. У цьому випадку спосіб зараження значення не має. Це може бути будь-який статевий контакт або парентеральная передача сифілісу.

Інкубаційний період при сифілісі очі у разі зараження під час сексу становить 1-1,5 місяців.

Запалення очей часто стає проявом пізньої вродженої сифілітичної інфекції. У цьому випадку має місце вертикальний шлях передачі.

Як запідозрити сифіліс око за симптомами і ознаками

Якщо у людини запалилися очі, а інших симптомів немає, неможливо зрозуміти, що це сифіліс. Виявити його можна хіба що випадково, під час скринінгового тесту.

Щоб підтвердити сифілітичне походження кератиту або іриту, потрібні аналізи.

Людина здає кров на антитіла. Зазвичай проводиться антикардиолипиновый тест. У разі позитивного результату виконується ІФА або РПГА.

У вторинному періоді можна брати аналіз ПЛР з висипань. У цьому випадку стає можливим пряме виявлення блідої трепонеми.

За допомогою ПЛР виявляється генотип бактерії.

Можуть не показувати аналізи на сифіліс

Хибнонегативні результати зустрічаються. Причому, досить часто. Вони завжди будуть негативними в початковий період сифілісу. Але з плином часу все більше тестів починають давати позитивні результати у випадку присутності інфекції.

Тим не менш, хибнонегативні результати зустрічаються значно рідше хибнопозитивних.

Скринінгові тести на сифіліс ставлять своєю метою виявлення максимальної кількості випадків цього захворювання. Тому вони володіють гарною чутливістю при не найвищій специфічності.

Краще помилково встановити діагноз, ніж пропустити хворого сифілітичною інфекцією. Тому що при негативному результаті пацієнт йде додому і далі не обстежується. А в разі хибнопозитивної результату він проходить додаткову діагностику.

Якщо насправді людина не хвора, то це покажуть подальші дослідження.

Схема лікування сифілісу

Незалежно від того, де знаходяться осередки сифілісу, лікування буде однаковим. Для цього використовуються препарати пеніцилінового ряду.

Схема лікування підбирається, виходячи із стадії сифілітичної інфекції. Курс триває від 2 тижнів.

На пізніх стадіях курсів може бути кілька. Використовуються не тільки пеніциліни, але і інші антибіотики. Лікування проходить у стаціонарі, а ін’єкції можуть здійснюватися внутрішньовенно.

Побічні ефекти від пеніцилінів зустрічаються рідко. Це одна із самих безпечних груп антибіотиків. Але при цьому відносно часто спостерігаються алергічні ускладнення.

При розвитку реакцій гіперчутливості лікарю доводиться міняти препарат.

Після лікування потрібен контроль излеченности. Людина може перебувати на обліку від 3 місяців до 3 років і більше.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар