Сифіліс на анусі: перші симптоми, діагностика і лікування

Сифіліс може проявлятися ураженням практично будь-яких органів і систем. Однією з частих локалізацій патологічного процесу є анус.

Прояви сифілісу в зоні прямої кишки можливі на всіх стадіях захворювання.

Сифіліс на анусі: причини

У своєму розвитку сифіліс проходить три стадії. Вони поступово змінюють один одного.

Спочатку інфекція носить локальний характер.

З’являється первинна сіфілома. Вона виникає там, де бактерії впровадилися в шкіру або слизову оболонку.

Якщо відбулося зараження сифілісом при анальному сексі, то первинна сіфілома виникає в зоні анусу або прямій кишці. Симптоми зберігаються лише 1-2 місяці.

Далі хвороба переходить у вторинну стадію.

Збудник вже знаходиться в крові. Він здатний досягати будь-яких ділянок тіла, у тому числі ануса. Поразка анальної області можливо навіть у тому випадку, якщо вхідні ворота інфекції розташовувалися в іншій частині тіла (зазвичай це геніталії).

Те ж саме стосується третинного періоду сифілісу.

Таким чином, поразка анальної зони відбувається за одним з двох причин.

Перша – це анальний статевий контакт.

Друга – поширення інфекції по крові в зону прямої кишки і анальних складок.

Іноді пацієнти запитують, чи можна підхопити сифіліс при анилингусе. Захворіти сифілісом ануса після римінгу теоретично можливо. Хоча на практиці це зустрічається не так часто. Для цього партнер повинен занести інфекцію в анус за допомогою власного рота.

Зараження найймовірніше у вторинному або первинному періоді.

У вторинному – коли в роті є сифілітичні висипання.

У первинному – якщо людина сам заразився під час орального сексу, і первинна сіфілома у нього розташовується на слизовій оболонці ротової порожнини або на мигдалинах.

Деякі пацієнти турбуються, чи можна заразитися сифіліс ануса у проктолога. Такі випадки можливі хіба що теоретично. Тому що перед ректальним дослідженням лікар завжди одягає рукавички одноразові. Тобто, передача інфекції від одного хворого, якого він тільки що обстежив, виключена.

Первинний сифіліс ануса

Первинний осередок сифілісу з’являється там, де шкіра або слизова оболонка контактувала з джерелом інфекції. Найчастіше у жінок це піхву, а у чоловіків – статевий член. Тому що саме ці органи беруть найбільш активну участь в статевому контакті.

Однак в останні роки все більш поширеними стають аногенітальні контакти. І в цьому випадку можливе зараження жінок через пряму кишку.

Рідше заражаються чоловіки. Такий сифіліс діагностується у геїв (гомосексуалістів).

Шанкр найчастіше розташовується в області анальних складок. Рідше – на зовнішньому сфінктера анального каналу або в самому каналі.

Дуже рідко – безпосередньо на слизовій оболонці прямої кишки.

Форма патології може бути різною. У деяких хворих це типовий сифілітичний шанкер.

Він являє собою ерозію, рідше – виразку. Але часто первинний сифіліс заднього проходу набуває атипову форму.

Шанкр може розміщуватись глибоко в складках заднього проходу. В цьому випадку він має ракетоподобную або щелеобразную форму.

Діагностика патології в даному випадку представляє труднощі. Адже шанкр в анусі виглядає як банальна тріщина. Але він має певні відмінності від неї за зовнішнім виглядом.

Шанкр відрізняється тим, що його основу ущільнений, а краю не замикаються повністю. У зоні внутрішнього сфінктера первинна сіфілома має овальну форму. Незалежно від розташування та зовнішнього вигляду, сифіліс на анусі відрізняється хворобливістю.

Читайте також:  Прищі при сифілісі: які види бувають і як проявляються

Нагадаємо, що на інших ділянках тіла, це повністю безболісна ерозія. Але при сифілітичний ураженні анального каналу пацієнт відчуває біль постійно. Вона може посилюватися під час дефекації. Крім того, хворий може виявляти домішки крові в калі.

Часто приєднується неспецифічний проктит. Це запальний процес прямої кишки. Його викликає умовно-патогенна флора. Для нього характерним є набряк і біль, що посилюється при пальпації або дефекації.

Іноді виникають кровотечі з венозного сплетення при сифілісі ануса. Вони вимагають диференціальної діагностики.

Лікар повинен відрізнити хворобу від геморою, поліпів, злоякісної пухлини. Якщо шанкр розташовується всередині прямої кишки, то виявити його можна тільки за допомогою ректального дзеркала.

Допомагає виявити первинну сифилому також ректоскопія.

Вторинний сифіліс ануса

У вторинному періоді збудник інфекції вже знаходиться в крові пацієнта.

По всьому тілу можуть з’являтися елементи висипу. У тому числі – в зоні ануса.

Тут нерідко з’являються бляшковидные папульозні сіфіліди. Вони являють собою злиття декількох сифілітичних папул. Результатом стає формування бляшок з гладкою поверхнею і нерівними краями.

Найбільший ризик їх освіти – у пацієнтів з вторинним рецидивным сифілісом. Вони формуються тільки в складках. З цим пов’язана часта локалізація в анусі.

Бляшковидные сіфіліди бувають:

  • мокнучі;
  • ерозивні;
  • виразкові.

Це пов’язано з тим, що в складці висока температура і вологість.

Відбувається постійне роздратування папули – хімічне і механічне.

Клінічні прояви посилюються при недостатньому дотриманні хворим гігієни. Спочатку розвивається мокнучий сіфілід. Він проявляється розпушення і набряком верхнього шару шкіри. Починається виділятися рідина. Вона містить велику кількість спірохет. Тому в цей період пацієнт дуже заразний. Можливий навіть побутової спосіб передачі інфекції.

Далі розвивається ерозивний сіфілід. З’являються кругла ерозія. Вона відокремлена від решти шкіри обідком, який підноситься над поверхнею шкірного покриву.

Найбільш виражені симптоми виникають при виразковому сіфіліда. Він розвивається на фоні ерозивного, якщо несприятливі впливу на бляшку тривають. Формується глибокий дефект шкіри. Виразка покрита нальотом. Такий сіфілід часто набуває вигляду болючою анальної тріщини. В такому випадку він носить назву рагадиформный сіфілід.

В анальній зоні також часто з’являються широкі кондиломи. Це ще один різновид папульозного сіфіліда. Вона не має нічого спільного з тими кондиломами, що є результатом інфікування папіломавірусом.

Відбувається гіпертрофія сосочкового шару шкіри. Папула збільшується у висоту і ширину. Зовні вона може виглядати як пухлина. Над рівнем шкіри сіфілід виступає на 10-20 мм. На поверхні визначається сірий наліт.

Такі широкі кондиломи схильні до мокнутію і виразки. Нерідко вони зливаються в конгломерати по кілька штук. Без лікування широкі кондиломи ануса існують дуже довго. Вони нерідко є причиною інфікування статевих партнерів.

Відмінності сифілісу на анусі від вірусних кондилом

Вірусні кондиломи на вигляд схожі на сифілітичні. Вони викликані папіломавірусом людини. Ця інфекція теж передається статевим шляхом.

Вірусні кондиломи відносно рідко локалізуються в зоні ануса, набагато частіше – в області геніталій. Вони відрізняються за зовнішнім увазі в першу чергу своєю формою. Розташовані вони на тонкій ніжці.

Читайте також:  Набряки при сифілісі: які бувають і як лікувати

У той же час при сифілісі широкі кондиломи мають широку основу. Вони покриті нальотом, чого зазвичай не буває при гострих аногенитальных бородавках.

Бувають випадки, коли вірусні кондиломи зливаються по кілька штук і досягають досить великих розмірів. Тоді відрізнити їх від проявів вторинного сифілісу при звичайному огляді буває важко.

Але визначитися з діагнозом лікаря допомагає проба з оцтовою кислотою.

Вірусні гострокінцеві бородавки відрізняються тим, що вони добре кровоснабжаются. Всередині утворюються нові кровоносні судини. При дії оцтової кислоти ці судини спазмуються, і бородавка блідне.

При широких кондиломах сифілітичного походження такого ефекту не спостерігається.

Диференціальну діагностику проводять з гігантською кондиломой Бушке-Левенштейна. Вона відрізняється швидким ростом, великими розмірами, деструкцією навколишніх тканин. У несприятливих випадках може перероджуватися в плоскоклітинний рак шкіри.

Сифілітична широка кондилома ануса відрізняється тим, що:

  • має значно менші розміри;
  • немає інвазивного росту (не руйнує навколишні тканини);
  • не має судинної мережею, яка легко пошкоджується і кровоточить.

При гістологічному дослідженні гігантської кондиломи визначається вакуолізація клітин шипуватого шару.

Третинний сифіліс ануса

Через 5-10 років після зараження сифіліс може перейти в третинну стадію. Вона має безліч клінічних проявів. Це важка системна інфекція, яка здатна вражати будь-які органи.

Пряма кишка і область ануса нерідко втягується в патологічний процес. Тут можуть виникати горбки або вузли. Вони називаються гуми.

Особливості гуммозного ураження:

  • розвиваються дуже повільно;
  • немає ознак запалення;
  • немає сильної болі;
  • розташовуються на щільному інфільтраті.

Гуми розташовані ізольовано один від одного. Вони можуть самостійно вирішуватися з утворенням виразок. Результатом може стати формування великих рубців. Вони здатні спровокувати хронічні запори або кишкову непрохідність.

Найбільш частою формою третинного сифілісу є бугорковий сіфілід. Він може мати червоний або синюшний колір. Горбки в зоні ануса можуть існувати кілька місяців. Потім вони самі по собі зникають.

У важких випадках величина горбків досягає декількох сантиметрів. Їх присутність в анальної області може тривати кілька років.

При гуммозном сіфіліда формується утворення розміром з куряче яйце. Шкіра над ним не змінена.

Сама по собі гумма може розкритися з витіканням рідини з неї. Але можливо приєднання інфекції. У такому разі іноді розвивається некроз тканин. Формуються свищі.

Вони можуть з’єднувати пряму кишку з іншими органами, наприклад, сечовим міхуром. Іноді нориці відкриваються на поверхню шкіри.

Третинні гуми і горбки при сифілісі ануса можуть вимагати хірургічного лікування захворювання. Хоча часто вони проходять і при консервативному лікуванні.

Можливі три результати:

  • розсмоктування сифиломы;
  • її прорив з витіканням рідини і подальшим формуванням виразки;
  • заміщення вмісту фіброзною тканиною (рубцювання) з відкладенням солей кальцію.

Діагностика сифілісу ануса

Первинна діагностика захворювання базується на виявленні збудника інфекції, або на виявленні антитіл до нього.

При первинному або вторинному сифілісі ануса бліду спирохету можна виявити такими методами:

  • мікроскопічними (темнопольная або фазово-контрастна мікроскопія);
  • молекулярними (ПЛР з поверхні висипань).

Але це можливо тільки на стадії виражених симптомів. Тобто, коли визначається або твердий шанкр, або вторинний сіфілід.

Читайте також:  Ознаки сифілісу: симптоми і перші прояви

На поверхні морфологічного елемента зазвичай є наліт. Саме його беруть на аналіз, оскільки він містить в собі максимальне число блідих спірохет. Якщо нальоту немає, ерозію дратують механічно (проводять поскабливание). У результаті виділяється рідина. Вона може бути використана для виявлення збудника сифілісу.

При неможливості прямого виявлення бактерії проводиться серологічне дослідження.

Їх існує велика кількість. Всі методи поділяються на скринінгові та підтверджувальні.

Скринінгові тести менш достовірні, але прості і швидкі.

Підтверджують – більш трудомісткі і дорогі, але дають менше помилкових результатів. Для встановлення відповідного діагнозу потрібно мінімум 2 різних позитивних дослідження на сифіліс. Причому, принаймні одне з них повинно бути підтверджує.

Часто лікар призначає додаткові аналізи на інші інфекції. Наприклад, досить часто виявляється одночасно поєднання сифілісу ануса і ВІЛ.

У хворих також можуть виявлятися гонококи, трихомонади та інші ЗПСШ.

Лікування сифілісу ануса

Схема лікування залежить більшою мірою від стадії захворювання, а не основний локалізації інфекційного процесу. В основі лежить етіотропна терапія. Вона включає призначення антибіотиків з групи пеніцилінів.

Чим довше хворіє чоловік сифілісом, і чим більш пізня стадія патології у нього виявляється, тим довше буде проходити терапія. А крім того, тим частіше вводяться антибіотики.

Найпростіше лікується первинний сифіліс ануса. Для повного лікування достатньо всього лише 2-3 ін’єкцій, які роблять 1 раз в тиждень.

При вторинному сифілісі можуть знадобитися ін’єкції 1 раз на день, а то й кілька разів на добу. Це залежить від того, який препарат використовується.

Найважче лікувати третинний сифіліс. Часто потрібно кілька курсів антибіотикотерапії. Кожен триває кілька тижнів.

Терапія проходить в умовах стаціонару. Антибіотики вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно через кожні кілька годин.

Коли проходять симптоми сифіліс ануса при лікуванні, залежить від стадії хвороби. Зазвичай на це потрібно кілька тижнів.

Хоча при первинній сифиломе ерозія може почати гоїтися вже через кілька днів після початку антибіотикотерапії.

Не заразним сифіліс ануса при лікуванні стає не раніше, ніж зникнуть морфологічні елементи в зоні анального отвору.

Контрольні аналізи після лікування сифілісу ануса

Контрольні аналізи здаються кілька разів. Контроль здійснюється протягом декількох місяців або років, в залежності від форми сифілісу.

При первинному сифілісі ануса, якщо він серонегативний, після лікування потрібно здати кров через 3 місяці.

При негативному результаті пацієнт вважається вилікувався.

Якщо ж це первинний серопозитивний сифіліс, потрібен контроль до отримання негативних аналізів плюс ще півроку. Протягом цього часу потрібно ще 2 негативних результатів.

При пізніх формах сифілісу серологічний контроль здійснюється протягом 3 років.

Хто лікує сифіліс ануса

Деякі пацієнти не знають, до якого лікаря звернутися при сифілісі анальної області.

З одного боку, локалізація проблеми вказує, що потрібно записатися на прийом до проктолога.

З іншого – це хвороба, яка передається статевим шляхом. Тому видається логічним здатися венеролога.

Другий варіант – правильний. Сифіліс – це системне захворювання. Часто в патологічний процес залучається не тільки анальна зона, але й інші органи.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар