Сифіліс мозку виникає в будь-якому періоді інфекції, хоча найчастіше – в третинному. У первинному – дуже рідко.
Уражається при нейросифілісі як головний мозок, так і спинний.
Основна причина – це недолечивание або відсутність лікування ранніх форм сифілісу.
При тривалому перебігу інфекція поширюється на структури нервової системи. Це відбувається не у всіх пацієнтів. Досі точно не встановлено, чому в одних уражається мозок, а у інших хворих цього не відбувається.
Але встановлені деякі фактори ризику:
- травми голови
- ВІЛ
- зниження імунітету
- інтелектуальні навантаження
- психічні захворювання
Симптоми сифілісу мозку
При сифілісі мозку пошкоджуються його оболонки, судини і паренхіма.
Частіше ознаки слабко виражені. Вони можуть і зовсім відсутні.
Нейросифіліс буває:
- Ранній – діагностують у перші 5 років патологічного процесу
- Пізній – в основному через 6-8 років після зараження
Розглянемо основні форми сифілісу мозку.
Вони відрізняються залежно від:
- топіки ураження ЦНС
- вираженості симптомів
- клінічного перебігу патології
- провідних симптомокомплексов
Різні порушення розвиваються на різних термінах сифілісу.
Безсимптомний менінгіт
Менінгітом називають запальне ураження оболонок мозку. При безсимптомній формі клінічні ознаки відсутні. Але відзначаються зміни в лікворі.
Для діагностики виконується при сифілісі пункція спинного мозку.
Виявляються такі зміни:
- слабке фарбування в жовтуватий колір
- зростання рівня білка
- підвищення кількості клітин, в основному лімфоцитів
Відзначаються позитивні серологічні тести.
У деяких пацієнтів спостерігаються слабко виражені симптоми.
Вони скаржаться, що у них:
- болить голова
- спостерігається слабкість
- порушується нічний сон
Можливі галюцинації або марення. Може спостерігатися параліч черепних нервів. Зазвичай безсимптомна форма менінгіту при сифілісі має хороший прогноз. Вона проходить сама по собі або під дією антибіотиків. Тільки в 10% ситуацій відбувається перехід в інші, більш важкі форми нейросифілісу.
Ще у 10% пацієнтів виявляються супутні ураження інших органів.
Гострий менінгіт при сифілісі мозку
Виникає зазвичай на першому році сифілісу. Він проявляється одночасно з виникненням на шкірі висипань.
Патологія починається раптово. У людини значно підвищується температура тіла. Він пред’являє скарги на сильний біль в голові.
У людини шумить у вухах, з’являється боязнь світла. У пацієнта паморочиться голова, можлива блювота. Клініка посилюється вночі.
При неврологічному дослідженні можуть виявлятися патологічні рефлекси. Відзначається напруження м’язів потилиці.
При огляді очного дна лікар виявляє набряк зорового нерва. Очне дно гиперемировано.
В аналізі спинномозкової рідини присутні зміни:
- вона трохи каламутніє
- значний цитоз
- білок 1,2 м на л і більше
- в лікворі позитивні серологічні тести
На піку захворювання людина може втратити слух. 
У нього виникають напади епілепсії.
Часто хвороба проявляється паралічами черепно-мозкових нервів. Може виникнути інсульт.
Але в більшості випадків прогноз сприятливий. Під дією антибіотикотерапії стан пацієнта нормалізується. Хоча симптоми досить сильно виражені, більшість порушень повністю оборотні.
Після лікування залишкові явища у вигляді неврологічного дефіциту не зберігаються.
Хронічний менінгіт при сифілісі мозку
При хронічній формі запалення мозкових оболонок симптоматика менш виражена. Це найбільш частий вид менінгіту при сифілісі. Він діагностується зазвичай не раніше, ніж через 5 років з моменту зараження.
Основні клінічні прояви:
- цефалгия
- блювання на фоні цефалгії
- опущення століття (внаслідок паралічу окорухового нерва)
- порушення роботи м’язів ока
М’язи потилиці злегка напружені. У процес можуть залучатися різні черепно-мозкові нерви.
Часто у пацієнта знижується слух. Турбують болі у обличчі або навпаки, чутливість зникає.
Пошкоджуються зорові нерви. Прогресують запальні процеси в них. У найбільш несприятливих ситуаціях людина втрачає зір. Хоча відбувається це поступово.
Атрофія зорового нерва спочатку призводить до погіршення зору, зменшення його полів. Сліпота настає через тривалий час.
Інші можливі симптоми:
- напади епілепсії
- порушення пам’яті
- зниження інтелекту
- людина не може визначити предмети на дотик
- він може говорити, але не розуміє мову оточуючих
Сифілітичний менингомиелит
Розвивається як ускладнення менінгіту. Зустрічається нечасто. Може виникнути на тлі відсутності лікування. Діагностується тільки у 1% пацієнтів з нейросифілісом.
Запалені мозкові оболонки і спинний мозок. Частіше патологія діагностується у пацієнтів чоловічої статі.
Спочатку з’являються болі в різних ділянках тіла, випадіння чутливості. Де саме болить, залежить від того, які корінці спинного мозку пошкоджені.
З часом сифіліс призводить до синдрому поперечного ураження спинного мозку. Виникають патологічні рефлекси. Порушуються функції органів таза.
Спостерігається параліч кінцівок зі зниженням тонусу м’язів. При дослідженні ліквору – цитоз, багато білка.
Захворювання має несприятливий прогноз. Патологія важко піддається антибіотикотерапії.
Менингомиелит при сифілісі можна вилікувати хіба що при ранньому початку лікування. І навіть тоді збережеться неврологічний дефіцит.
Якщо ж терапія розпочата пізно, параліч і розлади органів тазу зберігаються.
Гуммозное ураження ЦНС при сифілісі мозку
Рідкісна форма сифілісу мозку. Первинно виникають у м’якій мозковій оболонці.
Розташовані поверхнево. Однак з плином часу можуть проникати глибше.
Гуми іноді проростають безпосередньо в мозок. Вони викликають некроз нервової тканини, провокуючи різні неврологічні симптоми.
Основні ознаки:
- напади епілепсії
- підвищення внутрішньочерепного тиску
- вогнищева симптоматика (залежать від того, яка область мозку уражена)
Гуми можуть формуватися в спинному мозку. Спочатку виникають болі в спині.
Можливі порушення чутливості. Надалі приєднуються рухові розлади. Порушується функція тазових органів.
У пацієнта можливі:
- затримка сечовипускання
- мимовільне сечовипускання або дефекація
- відсутність ерекції
- помилкові позиви на дефекацію
- парадоксальне нетримання сечі на тлі затримки сечовипускання (сеча витікає постійно краплями, але повноцінно помочитися людина не здатна)
Надалі можливе поперечне пошкодження спинного мозку.
Диференціальну діагностику патології проводять з пухлинами ЦНС. При сифілісі аналізи на антитіла в лікворі будуть позитивними.
Гідроцефалія при сифілісі мозку
Сифіліс може проявлятися підвищеним внутрішньочерепним тиском. Це відбувається у випадках, коли інфекція з м’якої мозкової оболонки поширюється вглиб мозку. Порушується відтік ліквору.
Гідроцефалія при сифілісі може носити гострий або хронічний характер.
При гострій формі з’являються:
- сильна цефалгия
- блювота
- епілепсія
- порушення мовлення
- розлади свідомості
- неможливість утримувати рівновагу
В лікворі виявляється цитоз, і підвищується кількість білка.
При хронічній формі симптоматика зазвичай обмежується головним болем. Але вона може бути досить сильною. Спостерігається у пацієнта постійно.
Може зменшуватися при певних положеннях голови. Це пояснюється нормалізацією відтоку ліквору.
Стан пацієнта, як правило, поліпшується після люмбальної функції.
Судинний нейросифіліс
Зазвичай судинні форми сифілісу виникають через 5-7 років після інфікування. Часто це ускладнення сифілітичного менінгіту.
Зазвичай уражається середня або основна мозкова артерія. Відбувається закриття просвіту кровоносної судини. За нього не проходить достатню кількість крові. В результаті відбувається розм’якшення ділянки головного мозку.
Клінічні ознаки можуть бути досить різноманітними. Адже вони залежать від того, яка уражена артерія, і який ділянку центральної нервової системи постраждав.
Зазвичай у пацієнта зазначається:
- головний біль
- паралічі та парези
- напади епілепсії
- паралічі черепних нервів
- випадіння чутливості на одній стороні тіла
Можливе зниження інтелекту і погіршення пам’яті. На тлі цих симптомів нерідко розвиваються тромбози судин і інсульти. Особливістю судинного нейросифіліса є відсутність у лікворі патологічних змін.
Там немає білково-клітинної дисоціації. Але присутні позитивні серологічні реакції на сифіліс. У разі своєчасного лікування прогноз сприятливий.
Під дією антибіотиків йдуть запальні процеси. Прохідність судин відновлюється. Повертається більшість порушених неврологічних функцій.
Несприятливим прогноз може бути тільки у випадку, коли облітеруючий сифілітичний ендартеріїт привів до тромбозу судин мозку та інсульту. У цьому випадку може зберігатися неврологічний дефіцит навіть після курсу антибіотикотерапії.
Спинна сухотка при сифілісі
Це одна з різновидів сифілісу спинного мозку. Виникає зазвичай у пацієнтів з великим «стажем».
Спинна сухотка вражає людей, які хворіють сифілісом не менше 10 років. А також хворіють діти з вродженим сифілісом.
Серед дорослих патологія зазвичай виявляється у осіб не діагностованою інфекцією.
Хвороба протікає в три стадії:
- неврологічна
- атаксическая
- паралітична
Патологія маніфестує з появи прострілів у спині, ногах і черевної порожнини. Напади болю називають кризами. Вони можуть імітувати патології внутрішніх органів травної системи. Наприклад, запальні ураження кишечника або виразкову хворобу шлунка.
На другій стадії у людини порушується хода. Це пов’язано зі зниженням глибокої чутливості.
Людина не отримує зворотного зв’язку під час ходьби, так як суглоби і м’язи не реагують на вібрацію тканин. Ходити пацієнт може тільки при світлі.
В темряві або з закритими очима 70% хворих не утримують рівновагу.
На третій стадії наступають мляві парези і паралічі.
Тонус м’язів ніг знижується. З часом вони атрофуються. Сухожильні рефлекси нижніх кінцівках знижені. Може спостерігатися повне випадання.
У пацієнтів зі спинної сухоткой:
- порушується ерекція
- спостерігається нетримання сечі
- бувають випадки мимовільної дефекації
Зіниці погано реагують на світло. Може відзначатися асиметричність їх реакції. У важких випадках відбувається атрофія зорового нерва. Вона призводить до втрати зору.
Можуть виникати болі в суглобах. На ногах іноді формуються трофічні виразки.
Іноді лабораторними методами буває важко підтвердити діагноз.Тому що у третьої частини пацієнтів у лікворі немає ніяких змін.
У крові відзначаються негативні серологічні тести на сифіліс. Особливо якщо людина захворіла на десятки років назад.
Для діагностики кращою є РІТ.
В якості клінічного матеріалу використовується спинномозкова рідина. При спинний сухотке РІТ буде позитивною в 19 випадках з 20.
Прогресивний параліч при сифілісі мозку
Дана форма сифілісу розвивається у нелікованих пацієнтів. Вона діагностується через 15 і більше років з моменту зараження.
Патологія розвивається в результаті запалення великих півкуль мозку. Уражаються дрібні кровоносні судини. Результатом стає погіршення кровопостачання мозкової тканини.
У клінічній картині переважають психічні розлади.
Для цієї форми сифілісу характерні:
- різке зниження інтелекту, аж до деменції
- асоціальна поведінка
- маячня
- галюцинації
Особистість людини деградує. Причому, іноді це відбувається без будь-яких помітних передумов.
Людина починає страждати забудькуватістю. Він втрачає навички мовлення, рахунки, листи. В подальшому спостерігаються і неврологічні симптоми.
Але психічні практично завжди більш виражені.
Діагностика сифілісу мозку
Для діагностики сифілітичної поразки мозку необхідні три критерії:
- зміни в лікворі
- позитивні серологічні тести крові
- наявність неврологічної симптоматики
Проводяться також аналізи на антитіла в лікворі. Використовуються РІФ, ІФА, РПГА. Деяким пацієнтам призначаються методи нейровізуалізації.
Найбільш інформативна – МРТ. Метод дає можливість візуалізувати уражені ділянки головного мозку. У результаті лікар може спрогнозувати, як буде розвиватися патологія і яких симптомів варто очікувати найближчим часом.
Лікування сифілісу мозку
Для лікування нейросифіліса призначаються препарати пеніциліну.
Терміни і схема терапії відрізняються, залежно від того, ранній це сифіліс або пізній. При ранньому нейросифілісі терапія може проводитися в амбулаторних умовах. Перед цим пацієнта оглядають дерматовенеролог і невролог.
Оцінюється тяжкість і топіка ураження ЦНС.
Якщо хворого лікують амбулаторно, то він 2 рази на день відвідує клініку для виконання ін’єкцій препаратів.
Переважний спосіб введення ліків – внутрішньовенний крапельний. Натрієва сіль пеніциліну вводиться по 10 млн ОД двічі на день. Курс лікування становить 2 тижні.
Разова доза розводиться у 0,4 літра фізрозчину. Вона вводиться протягом 2 годин.
В умовах стаціонару пеніцилін може вводитися внутрішньовенно струминно. Разова доза – від 2 до 4 млн ОД. Препарат вводять 6 разів на день, через кожні 4 години. Разову дозу розчиняють у 10 мл фізіологічного розчину.
В ліктьову вену препарат вводять повільно, протягом декількох хвилин.
При пізньому нейросифілісі лікування в цілому аналогічне. Але проводиться не один курс, а два.
Терапію пацієнт отримує тільки в умовах стаціонару. При загостренні психозу показані глюкокортикоїди. Вони знімають запалення і набряк мозку.
При наявності гуми в спинному або головному мозку преднізолон вводять протягом перших 2 тижнів терапії разом з пеніциліном. Нерідко лікарі починають вводити глюкокортикоїди раніше антибіотиків на кілька днів.
Найважче проходить лікування спинний сухотки і прогресивного паралічу. У цих випадках позитивним результатом вважається відсутність прогресування симптомів. Якщо вони і регресують, то не повністю. Це пов’язано з необоротним пошкодженням нервової тканини.
Нейросифіліс при ВІЛ
На тлі ВІЛ, сифіліс головного мозку розвивається значно швидше. Він можливий вже протягом першого року хвороби.
Клінічний перебіг має свої особливості. Воно більш тяжкий.
Дуже часто спостерігається атрофія зорового нерва.
Дефіцит імунітету призводить до того, що ураження головного мозку при ВІЛ більш тяжкий. Його часто не діагностують відразу. Тому що неврологічні симптоми приймаються лікарем за ознаки ВІЛ-енцефалопатії.
Надалі відбувається необоротне ушкодження головного мозку.
Щоб цього не сталося, потрібна рання діагностика.
Всім пацієнтам з ВІЛ, мають неврологічні симптоми, призначає аналізи на сифіліс. При позитивних результатах люмбальну пункцію проводять та беруть ліквор на аналіз.
Лікування раннього ВІЛ-асоційованого нейросифіліса проводять за схемою пізнього нейросифілісу. Чим раніше воно розпочато, тим нижче ризик, що залишаться необоротні неврологічні порушення.
Контрольні аналізи після лікування сифілісу
Диспансерне спостереження за пацієнтами, у яких був виявлений сифіліс мозку, ведеться 3 роки мінімум. Причому, не важливо, які результати аналізів отримують лікарі. Навіть якщо вони завжди негативні, раніше, ніж через 3 роки з обліку особу не знімуть.
Контроль проводиться двома методами:
- серологічні дослідження крові
- аналіз ліквору
Кров досліджують через 3 місяці, в подальшому – раз у півроку. Ликворологический контроль призначають через 6 місяців після завершення курсу терапії.
Лікар дивиться, відбулася санація ліквору. Якщо немає, в ньому будуть виявлятися лейкоцити і білок. В такому випадку потрібно повторний курс терапії нейросифілісу. При цьому доктор враховує, що білок з ліквору зникає повільніше, ніж клітини.
Те ж саме стосується серологічних реакцій. Вони можуть залишатися позитивними ще протягом 2 років після успішного лікування нейросифілісу.
Не потрібно повторний курс лікування, якщо:
- цитоз немає
- білок підвищений, але знижується
- серологічні тести негативні
Якщо повторний курс не призначається, то подальший контроль здійснюється 1 раз у півроку.
У разі негативних результатів людину знімають з обліку через 3 роки. В тому числі у випадках, коли є неврологічний дефіцит.
При необоротних ушкодженнях головного мозку можуть бути паралічі, психічні розлади і т. д. навіть без активної інфекції.
