Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати

Сифіліс – складна дерматовенерологічна патологія, одним з ускладнень і побічних явищ якої є рубці. Ці стійкі сполучнотканинні освіти розвиваються в будь-якому періоді інфекції, в будь-якому місці людського організму. З’являючись на шкірі, сифілітичні рубці заподіюють виражені косметичні дефекти.

При формуванні на слизових оболонках того чи іншого органу – негативно позначаються на його функції. На жаль, сполучнотканинні ураження часто бувають дуже глибокими, великими.

Залишаються назавжди навіть після вилікуваного сифілісу. Тому їх краще попередити – своєчасно пройти діагностику і лікування у досвідченого дерматовенеролога. Якщо ж рубці вже сформувалися, то буде потрібна допомога хірурга.

Механізм розвитку рубців при сифілісі

Формування рубців при сифілісі відбувається двома шляхами:

  • Рубцювання. Це класичний, типовий варіант загоєння, коли з’єднувальна (рубцева) тканина розвивається на місці глибоких дефектів
  • Рубцева атрофія, досить типова для сифілісу. У такому разі рубець формується без руйнування нормальних тканин, фіброз просто заміщує епітелій шкіри або слизових оболонок на всю їх глибину

Рубцюванням зазвичай гояться глибокі виразки при ускладнених варіантах інфекції в будь-якому періоді. Рубцева атрофія характерна для млявих процесів деструкції.

На первинному етапі це можуть бути:

  • виразковий твердий шанкр на будь-якій поверхні тіла, частіше – на геніталіях
  • ускладнений перебіг первинного періоду – гангренизация і фагеденізм
  • атипові форми первинного періоду при локалізації шанкру на губах, мовою

У вторинну стадію інфекції, приводів для появи рубців не менше:

  • монетовидная форма папульозного сіфіліда
  • герпетиформний варіант
  • пустульозний тип
  • сифілітична ектіма і рупія
  • перехідна форма між вторинним і третинним сифілісом

Хоча в цілому, рубці для вторинного сифілісу – явище досить рідкісне. Вони вказують на ускладнений перебіг хвороби.

У третинному періоді рубці зустрічаються дуже часто. Відрізняються великим поразкою і практично завжди призводять до необхідності хірургічної допомоги.

Далі розберемо все цю патології детальніше розглянемо важливі питання їх діагностики та лікування.

Рубці в первинному періоді сифілісу

У більшості випадків, шанкр за кілька тижнів або місяців проходить сам, залишаючи після себе невелику пігментацію. Однак при атипової локалізації або атиповому перебігу первинного сіфіліда, розсмоктування не відбувається, формується рубець.

Виразковий шанкр з’являється в тих місцях, де епітеліальний покрив тонкий:

  • анус, перехідна зона між шкірою промежини та слизової оболонкою прямої кишки
  • ротова порожнина – червона облямівка губ, куточки рота, язик
  • очі – повіки, кон’юнктива

Локалізація первинного сіфіліда в області задньопрохідного отвору призводить до того, що він часто ускладнюється вторинною інфекцією, дратується при кожному акті дефекації. В результаті виразки досягають великої глибини і можуть зажити тільки з формуванням рубця. Наслідком такого варіанту стає стеноз задньопрохідного отвору – дуже болісний стан.

Читайте також:  Сифіліс очей: симптоми і ознаки

Твердий шанкр у роті – нерідке явище. Його часто плутають з різними формами стоматитів, хейлітов.

Рубець після такої форми атипового шанкра часто формується на нижній губі і на спинці язика. Причина трансформації ерозії в виразку – постійне подразнення їжею і слиною.

Очі при первинному сифілісі дуже уражаються рідко. Шанкри можуть локалізуватися в місці переходу слизової століття в кон’юнктиву, в кутку ока.

Рубцеві зміни такої локалізації зустрічаються нечасто, але призводять до стійким серйозних наслідків. Рогівка блідою трепонемою не уражується, так як не має системи кровопостачання.

Особливо важко протікають дві атипові форми першого етапу сифілісу – гангренозний і фагеденический шанкр. Це деструктивні процеси, частіше зустрічаються на статевих органах у чоловіків.

Симптоми дуже схожі на гостре неспецифічне запалення:

  • біль і набряк
  • глибоке ураження
  • червоний колір виразки
  • поверхня покривається корочками, під яким формується рубцева тканина
  • підвищується температура тіла
  • пахові лімфовузли збільшуються і болять

Гангренизация шанкра характеризується обмеженими розмірами: виразка і рубець не виходять за межі первинного шанкра.

Фагеденизация небезпечніше: деструкція тканин поширюється глибше і широко зачіпає прилеглі здорові тканини.

Характерний симптом – поява кірочок не зупиняє руйнування тканин, некроз продовжує прогресувати під ними. Без спеціального лікування, у чоловіків може повністю зруйнуватися головка, крайня плоть, часто залишаються рубцеві звуження уретри.

Рубці у вторинному періоді сифілісу

Вторинні сіфіліди трансформуються у виразки з наступним формуванням рубця далеко не у всіх хворих. Але через численність висипань, такі процеси залишають після себе серйозні наслідки.

Монетовидний або нумулярный сіфілід (syphil papulosa nummular, dcoides) на шкірі виглядає як численні папули 2-2,5 см в діаметрі, мають червону, багрове забарвлення. Не болять і проходять самі, але часто залишають після себе пігментацію або невеликі ділянки рубцевої атрофії шкіри.

Перехідна форма – папулобугорки, зустрічаються рідко, в основному при вторинному рецидивному сифілісі. Характерні симптоми – більш глибоке, ніж у папул залягання. Діаметр близько 1 см, щільна консистенція, локалізація більше на тулубі. Після загоєння залишаються пігментовані рубці.

Герпетиформний сіфілід ще більш рідкісне явище. Зовні проявляється як класичні везикульозний висип. Схожість додає часта локалізація висипки в області ануса.

Характерні симптоми:

  • повна безболісність (якщо не ускладниться вторинної флорою)
  • тривалий перебіг (кілька тижнів)
  • після отпадания кірочок залишаються не виразки, а бура пляма з безліччю дрібних рубців

Через кілька тижнів пігментація проходить, а рубчики розгладжуються. Це – один з небагатьох варіантів вторинного етапу сифілісу, після яких рубці проходять безслідно.

Важким вважається пустульозний тип висипу, який іноді називають угревидной формою сифілісу.

Для нього характерні загальні прояви (біль, лихоманка, слабкість) і численні висипання різних варіантів:

  • імпетиго
  • класичний угреватый сіфілід
  • ектіма
  • рупія
Читайте також:  Аналіз на сифіліс RPR: що це і коли призначається

Спільним для всіх цих видів є обширне ураження і початок – інфільтровані папули. Імпетиго починається з численних папул, які розкриваються і починають виділяти ексудат. Потім поверхня їх покривається сталактитоподобными корочками.

Після їх отпадания залишається поверхневий атрофічний рубець. Для угреватого сіфіліда (acne syphilitica, syphil acneiform) характерно, що папули пов’язані з волосяними фолікулами. Також починають виділяти ексудат потім підсихають.

Кірочки відпадають через 1-2 тижні, залишаючи точкові рубчики, які згодом самі розсмоктуються. Найбільш важко протікає сифілітична ектіма. Поразки не множинні, 6-20 пустул в основному на ногах, стегнах. Виразки глибокі, до 1,5 мм.

Практично завжди висипання виникають і на шкірі, і на слизових оболонках, болючі, кровоточать. Після отпадания кірочок залишається глибокий і гладкий рубець по діаметру эктимы.

Спочатку спостерігається виражена пігментація. Через кілька місяців вона знебарвлюється і переходить в стійкий перламутровий, білястий відтінок. Рупію слід розглядати як важкий варіант эктимы. Під корочками некроз не припиняється. Діаметр виразки досягає 8 див.

Покриває кірка стає масивною, багатошаровою і конусоподібної, спрямованої від поверхні до дна виразки. Освіти частіше одиничні, локалізуються на тілі, розгинальних поверхнях рук і ніг. Рубець залишається масивний з діаметром рупії, втиснутий. Пігментація – за образом эктимы.

Рубці в третинному періоді сифілісу

Ураження зазвичай поодинокі, але з-за великих розмірів утворень, рубці залишаються дуже грубі деформуючі.

Типовий елемент – гума, яка росте в товщі тканин, або горбок (поверхнева гумма). Освіти існують кілька місяців, можуть розсмоктуватися, залишаючи після себе ділянки рубцевої атрофії. Але дуже часто гуми і горбки розпадаються з формуванням виразки і грубого рубця.

Зрідка горбки зливаються у велику бляшку червоного, багряного кольору до 10 см і більше в діаметрі. Це – бугорковий третинний сіфілід «майданчиком»: освіта велике, залишає рубці або ділянки рубцевої атрофії.

Гуми залягають глибше, плюс – можуть локалізуватися у внутрішніх органах, стінках великих судин. Великої шкоди завдають рубці при локалізації на м’язових (мова), позбавлених клітковини (окістя) органах. Залишкові зміни при такій локалізації грубі, призводять до деформації ураженого органу або відділу тіла

Локалізація третинних сіфілідов на слизових оболонках викликає рубцеві звуження (стриктури), деформації.

Діагностичні особливості сифілісу

Своєчасна діагностика сифілісу – єдиний шанс повністю уникнути рубців при цій інфекції. Для цього при найменшій підозрі на зараження блідою трепонемою, необхідно звернутися до лікаря венеролога. Цей фахівець краще за всіх знає, як діагностувати сифіліс в будь-якому періоді інфекції.

Основне значення мають серологічні аналізи крові. Однак ексудат, гній або геморагії з поверхні первинних і вторинних сіфілідов містять багато блідих трепонем. Можуть використовуватися для виявлення або підтвердження сифілісу шляхом мікроскопії, імунологічними тестами або методом ПЛР.

Читайте також:  Ознаки сифілісу: симптоми і перші прояви

На стадії твердого шанкра мікроскопія або ПЛР відокремлюваного допомагають встановити діагноз сифілісу раніше всього. Так як стандартні аналізи крові стають позитивними тільки на 4-му тижні після формування первинної сифиломы.

У вторинному періоді, якщо серологічні аналізи на сифіліс позитивні, то немає необхідності перевіряти виділення з виразок. Але при негативних показниках крові і наявності характерної висипки лікар повинен запідозрити серонегативний сифіліс.

Необхідно провести мікроскопію або ПЛР рідини з-під кірочок.

Часом тільки так виявляються приховані форми інфекції. Сіфіліди третинного періоду менш багаті блідою трепонемою. Тому мікроскопія для дослідження вмісту гуми використовується мало.

До того ж кров зазвичай на цьому етапі вже показова. Але ПЛР рідини або пунктату з горбка на трепонем буває корисно провести для уточнення діагнозу, диференціювання між пухлинами, туберкульозом і так далі.

Особливості лікування

Основну увагу необхідно приділяти боротьбі з причиною виразок і рубців – блідою трепонеме.

У первинному періоді, на стадії твердого шанкра, багатьом пацієнтам підходить схема з цефтріаксоном: по 250 мг на день протягом 10 днів. Цей препарат знищує бліду трепонем.

Виявляє ефективність щодо інших мікроорганізмів, здатних отягчить протягом твердого шанкра і спровокувати розвиток грубих рубців. Подібний теза вірним і стосовно висипань вторинної стадії сифілісу. Тільки цефтріаксон призначається вже більше дозі – по 0,5 р. і довше.

Третинний сифіліс потрібно лікувати індивідуально. Намагаючись уникнути одномоментного розпаду горбків і гуми, щоб запобігти появі велетенських виразок і рубців. Так, провалений ніс у ряду хворих – побічну дію від занадто активного лікування, коли трепонеми масово гинуть.

Гумма в носі розвалюється, а заміщає її тканина не встигає сформуватися. Причому якщо виразка вже з’явилася (на будь-якому етапі інфекції), то появи рубця не уникнути. Щоб зменшити його глибину і розміри, паралельно з лікуванням сифілісу, зовнішньо впливають на уражені ділянки. Використовують крем контрактубекс, зволожуючі примочки, озонотерапію та інші індивідуальні методики.

Усувати залишилися після вилікуваного сифілісу рубці частіше доводиться для відновлення нормальної функції ураженого органу. Наприклад, щоб повернути кінцівок здатність згинатися, відновити прохідність анального отвору, прибрати деформації статевого члена і так далі. У таких випадках єдиним ефективним буде хірургічне втручання. А при локалізації рубців на обличчі – пластична хірургія.

Проводиться висічення рубцевої тканини та «перекроювання» залишилися фізіологічних ділянок шкіри, слизових оболонок. Природно, такі втручання можна провести тільки після повного лікування від сифілісу, підтвердженого контрольними лабораторними аналізами.

В іншому випадку дуже високий ризик рецидиву виразки, порушення загоювання або розвитку келоидного рубця – дуже серйозного ускладнення.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар