Профілактичне лікування сифілісу – якими препаратами проводиться

Превентивне лікування сифілісу – це різновид терапії, що передбачає призначення препаратів при невстановленому діагнозі.

Приводом для її призначення є контакт з хворим на сифіліс або його кров’ю. Лікування застосовується протягом перших 2 місяців після контакту. У цей період в крові ще немає антитіл. Тому результати аналізів будуть негативними.

Якщо симптомів сифілісу ще немає, то підтвердити або виключити діагноз не представляється можливим. Своєчасно призначене превентивне лікування дозволяє уникнути сифілісу практично в 100% випадків. В інших випадках зараження після контакту має досить високу ймовірність.

У середньому заражаються 60% партнерів після одноразового статевого акту.

 

Коли проводиться профілактичне лікування сифілісу

Превентивне призначення антибіотиків при можливе зараження сифілісом проводиться в двох випадках:

  1. Статевий акт з хворим сифілісом в анамнезі.
  2. Трансфузія крові реципієнту від страждає сифілісом людини.

Усіх пацієнтів, які вступали в статевий контакт з джерелом інфекції, ділять на три групи. Їх ведуть по-різному, залежно від того, хто в яку групу входить. Вони діляться по терміну, коли могло відбутися зараження. Тобто, по давності контакту.

Терміни бувають:

  • до 2 місяців;
  • від 2 до 4 місяців;
  • більше 4 місяців.

Превентивне лікування сифілісу показано тільки в тому випадку, якщо контакт стався менше 2 місяців тому. Тоді воно призначається відразу, без будь-яких діагностичних досліджень.

Якщо статевий контакт відбувся від 2 до 4 місяців тому, то пацієнта обстежують. Для цього проводяться серологічні тести.

Якщо вони позитивні, діагноз сифіліс вважається підтвердженим. Тоді проводиться лікування.

Однак воно вже не буде вважатися превентивним. Тому що призначається при встановленому діагнозі.

Можливий і інший варіант: аналізи виявляються негативними. У такому разі проводиться повторне дослідження ще через 2 місяці. Якщо воно теж негативне, лікування не призначають. Адже два негативних тесту означають, що зараження не відбулося.

Третя група – це пацієнти, які потенційно могли заразитися більше 4 місяців тому. При такій давності статевого контакту з джерелом інфекції достатньо одноразового серологічного дослідження. Якщо воно негативне, то лікування не призначаються.

Якщо результат позитивний, призначається повторне тестування іншим методом. При підтвердженні діагнозу призначається антибіотикотерапія.

Другий випадок – це переливання крові від носія інфекції. У цьому випадку тактика аналогічна. Відрізняються тільки терміни.

Превентивну терапію однозначно отримують реципієнти, якщо кров переливалась менше 3 міс. назад. Якщо вже пройшло більше часу, показано серологічне дослідження. Його проводять двічі.

Проміжок між здачею аналізів – 2 місяці.

При негативних результатах вважається, що людина не заразився. У разі позитивних результатів проводяться підтверджуючі тести і призначається лікування.

Якщо ж пройшло з моменту трансфузії більше півроку, то серологічний контроль здійснюється одноразово. За його результатами судять, чи заразилася людина сифілісом.

Схема превентивного лікування сифілісу

Стандартна схема превентивного лікування сифілісу передбачає використання препаратів пеніцилінового ряду.

Читайте також:  Сифіліс на анусі: перші симптоми, діагностика і лікування

Як правило, застосовуються препарати високої або середньої дюрантности. Це депо-форми. Вони забезпечують тривалий ефект. Це дуже зручно для пацієнта. Тому що його не доводиться госпіталізувати. Немає і необхідності занадто часто відвідувати медичний заклад для здійснення ін’єкцій.

Найчастіше для превентивної терапії сифілісу достатньо 3 уколу высокодюрантного пеніциліну. Застосовуються Экстенциллин або Ретарпен.

Можливе також використання двох ін’єкцій Біциліну-три в дозі 1 800 000 млн ОД або Біциліну-п’ять по 1 500 000 млн ОД.

Ще рідше використовується прокаиновая сіль бензилпеніциліну. Він призначається курсом 20 днів. Щодня слід вводити 1 200 000 ОД цього препарату.

Також застосовується бензилпеніцилін новокаїнова сіль. Доза на одне введення – 600 000 ОД. Використовується препарат 2 рази на добу, курсом 15 днів.

Це основні схеми лікування. Вони прописані в наказах Моз України і застосовуються в більшості клінічних випадків.

Альтернативні препарати можуть бути використані у випадках, коли у пацієнта алергія на пеніциліни. Зустрічається вона досить часто. За даними різних авторів, від 1 до 10% всіх людей страждають від реакцій гіперчутливості після введення препаратів пеніцилінового ряду.

Сумамед при превентивному лікуванні сифілісу

Сумамед – це антибактеріальний препарат, що містить в складі азитроміцин. Він ефективний відносно блідих трепонем.

Чому може бути призначений Сумамед замість пеніцилінів?

Найчастіше застосовується Ретарпен або Экстенциллин. Але бувають ситуації, коли вони відсутні в аптечній мережі. Наприклад, препарати знаходяться на перереєстрації.

Застосування бензилпеніциліну новокаїнової солі вимагає здійснення ін’єкцій двічі в день. Тому потрібна госпіталізація. Але більшість пацієнтів не хочуть лягати в лікарню, вважаючи за краще лікуватися амбулаторно.

Крім того, бувають випадки алергічних реакцій на пеніциліни. У цьому випадку допускається застосування препаратів інших груп, якщо вони мають порівнянної клінічною ефективністю.

У нормативних документах перераховані одразу декілька препаратів. Серед них оксацилін, ампіцилін і цефтріаксон. Але вони не випускаються в таблетованій формі. Вводяться ці кошти тільки парентерально. Тому доводиться госпіталізувати пацієнта.

Більш переважними є лікарські засоби, які дають можливість лікуватися амбулаторно. В пігулках для превентивного лікування сифілісу, крім перерахованих засобів, можуть бути призначені еритроміцин, доксициклін, тетрациклін.

Останні два належать до препаратів тетрациклінового ряду. Вони досить ефективні, але при цьому часто викликають побічні ефекти. Частота їх виникнення сягає 18%.

Нерідкі випадки відмови від подальшого лікування через погіршення самопочуття.

Більш безпечним препаратом є еритроміцин. Але він теж не позбавлений недоліків. Пацієнтові доводиться приймати таблетки 4 рази на добу.

Серед хворих на сифіліс є чимало тих, хто зневажливо ставиться до свого здоров’я та необхідності лікування. Не відомо, чи вистачить людині дисципліни, щоб не забувати вчасно використовувати препарат. Тому більш кращим засобом залишається азитроміцин.

Сумамед володіє рядом переваг:

  • невисока частота побічних ефектів – до 3,5%;
  • препарат приймають одноразово, так як він володіє тривалим ефектом;
  • він випускається в пероральних формах, зручний для пацієнтів і не вимагає госпіталізації.
Читайте також:  Сифіліс на статевих органах: перші симптоми

Є дослідження зарубіжних авторів, які показують, що в превентивному лікуванні сифілісу азитроміцин суттєво менш ефективний, як дюрантних форми пеніциліну. Він може застосовуватися одноразово, в дозі 1 грам.

Результативність профілактики захворювання досягає 60%. Дослідження також показують порівнянну ефективність азитроміцину у лікуванні ранньої форми сифілісу.

Застосування бензатин-пеніциліну і Сумамеда дозволяють домогтися серонегативности у 62-63% пацієнтів.

Дослідження E. Hook показало, що при призначенні 1 г азитроміцину для превентивного лікування протягом 30 днів після контакту з хворим на сифіліс ні в одного пролікованого не було зафіксовано позитивних серологічних реакцій. Тобто, ніхто не захворів на сифіліс. Період спостереження склав три місяці. Тим не менш, препаратом першого вибору залишаються саме пеніциліни.

Азитроміцин призначається на практиці лише в одному з двох випадків:

  1. У пацієнта є алергія на пеніциліни.
  2. Хворий відмовляється від ін’єкційних форм антибіотиків, вважаючи за краще лікуватися таблетками.

В даний час вважається, що оптимально підбирати дозу азитроміцину, виходячи з давнини зараження. Якщо незахищений статевий контакт відбувся протягом 15 днів, достатньо одноразового прийому 0,25 грама азитроміцину. Якщо цей строк становить від 15 до 30 днів, призначають 0,5 р. Якщо від 1 до 2 місяців, то чоловік одноразово приймає 1 г азитроміцину.

Перевагою препарату є не тільки гарна комплексність (готовність хворого виконувати призначення лікаря).

Сумамед рідко викликає побічні ефекти. Найчастіший з них – нудота. Він спостерігається приблизно у 5% випадків при прийомі одноразово 0,5 грам препарату. Симптом самостійно проходить в середньому через 6 годин.

Профілактичне лікування сифілісу під час вагітності

Превентивне і профілактичне лікування сифілісу – не одне і те ж.

Профілактичне лікування призначається вагітним жінкам. Воно проводиться у разі, коли до настання вагітності пацієнтка отримувала терапію. Але до теперішнього моменту негативизация серологічних реакцій ще не настала. Тобто, аналізи все ще показують позитивні результати.

Не відомо, чи є це наслідком поточної інфекції, або просто антитіла ще не встигли піти з крові. Крім того, профілактичне лікування сифілісу призначають, коли жінка почала отримувати специфічне лікування під час вагітності. Зазвичай воно проводиться з 20 тижня.

Хоча може проводитися і пізніше. Профілактичне лікування призначається слідом за специфічним.

Може застосовуватися три препарати:

  1. Прокаиновая сіль бензилпеніциліну.

Застосовується по 1 200 000 одиниць, 1 раз на добу.

  1. Бензилпеніцилін новокаїн.

Призначається по 600 000 одиниць, 2 рази на добу.

  1. Бензилпеніцилін натрій.

Вводиться 4 рази на добу. Разова доза 1 000 000 одиниць.

Всі препарати вводяться в м’яз. Курс лікування становить 20 днів.

Профілактичне лікування призначається всім вагітним, які не зняті з обліку, під час кожної вагітності. В тому числі у випадках, коли серологічні реакції вже негативні. Крім того, профілактична терапія потрібно під час першої вагітності після зняття з обліку. Вона може призначатися і тим жінкам, у чиїх чоловіків виявлений прихований сифіліс.

Читайте також:  Хибнопозитивний сифіліс: що робити

Профілактичному лікуванню не підлягають вагітні, якщо вони отримали в минулому превентивне лікування.

Превентивне лікування сифілісу: побічні ефекти

Пеніциліни відносяться до числа найбільш безпечних антибіотиків. Вони рідко дають побічні ефекти. Але при цьому досить часто стають причиною алергічних реакцій.

Прояви алергії зустрічаються наступні:

  • висип на шкірі;
  • кропив’янка;
  • лихоманка;
  • підвищення в крові рівня еозинофілів;
  • артралгія;
  • дерматит;
  • еритема (червоні плями);
  • набряк Квінке.

Найбільш небезпечним ускладненням є анафілактичний шок. На щастя, зустрічається досить рідко.

Алергічні реакції зазвичай розвиваються через декілька днів після початку лікування.

Іноді виникають побічні ефекти з боку кровотворення. В крові може знижуватися кількість тромбоцитів, еритроцитів і лейкоцитів. Знижується коагуляція крові і збільшується час кровотечі.

Інші побічні ефекти:

  • болючість у місці ін’єкції;
  • стоматит;
  • глосит;
  • головний біль.

Прокаїн бензилпеніцилін іноді викликає прокаиновый психоз. Інша назва цього симптомокомплексу – синдром Хайне.

Механізм його виникнення до кінця не вивчений. Передбачається, що він обумовлений попаданням в судини великих кристалів солі.

За іншою теорії прокаїн бензилпеніцилін впливає на лимбические структури головного мозку. Реакція може виникнути при будь-ін’єкції препарату.

Виникає напад, який проявляється:

  • порушенням зору;
  • шумом у вухах;
  • галюцинаціями;
  • маренням;
  • порушенням свідомості;
  • втратою свідомості на короткий час;
  • підвищенням артеріального тиску;
  • судомами.

Середня тривалість нападу складає 20 хвилин. Він може протікати з різним ступенем важкості. Для лікування часто буває досить спокою. Пацієнт має прийняти горизонтальне положення.

При необхідності можуть бути призначені препарати:

  • антигістамінні;
  • глюкокортикоїди;
  • антигіпертензивні засоби для зниження артеріального тиску;
  • седативні препарати.

Диференціюють синдром Хайне від анафілактичного шоку. Він відрізняється тим, що артеріальний тиск підвищується, а не падає. Хоча в іншому прояви можуть бути схожими.

Превентивне лікування сифілісу: ускладнення

При використанні пеніцилінів ускладнення можуть бути хіба що місцевими. Іноді в місці ін’єкції виникають абсцеси.

У деяких пацієнтів формуються свищі. Зрідка розвивається периферичний неврит.

Ускладненням тривалої терапії (яка неможлива при превентивному лікуванні) є суперінфекція. Зазвичай це грибкові запальні процеси. Вони пов’язані з знищенням сапрофітної мікрофлори.

Знищуючи конкурентне середовище, бензилпеніцилін тим самим дає простір для росту грибків.

Які аналізи потрібні після превентивного лікування сифілісу

Після превентивного лікування пацієнти здають аналізи. Вони проходять серологічний контроль. Аналіз крові здається одноразово. Роблять це через 3 місяці після закінчення терапії.

У разі негативного результату пацієнти не підлягають подальшому спостереженню.

Якщо результат позитивний, проводиться підтверджуючий тест.

При встановленні діагнозу проводиться лікування за стандартною схемою для ранніх форм сифілісу.

Вікторія Стоянова
Вікторія Стоянова

Лікар-лаборант, спеціалізація - клінічна лабораторна діагностика.

Molo4nica.in.ua
Додати коментар